甲狀腺癌發(fā)展到晚期通常表現(xiàn)為腫瘤侵犯周圍組織、遠處轉(zhuǎn)移或治療后復(fù)發(fā)。晚期甲狀腺癌的主要特征包括局部浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺/骨/腦等遠處轉(zhuǎn)移、碘131治療抵抗以及血清甲狀腺球蛋白持續(xù)升高。
1、局部浸潤
腫瘤突破甲狀腺包膜侵犯喉返神經(jīng)可致聲音嘶啞，侵犯氣管導(dǎo)致呼吸困難，累及食管引起吞咽困難。超聲檢查可見腫瘤與周圍組織界限不清，CT/MRI能清晰顯示浸潤范圍。這類患者往往需要聯(lián)合外科、放療等多學(xué)科治療。
2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑超過3厘米或突破包膜時屬于晚期表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致面部水腫，侵犯頸叢神經(jīng)引起疼痛。超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢可確診，治療需結(jié)合手術(shù)清掃與放射性碘治療。
3、遠處轉(zhuǎn)移
肺轉(zhuǎn)移常見于雙肺多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，骨轉(zhuǎn)移好發(fā)于脊柱和骨盆，腦轉(zhuǎn)移可能引發(fā)頭痛嘔吐。全身PET-CT或特異性顯像劑掃描有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。未分化癌和低分化癌更易發(fā)生早期遠處轉(zhuǎn)移。
4、碘131治療抵抗
分化型甲狀腺癌失去攝碘功能時提示病情進展。血清甲狀腺球蛋白升高而碘131全身掃描陰性稱為碘難治性甲狀腺癌。這類患者可考慮靶向藥物治療如索拉非尼、樂伐替尼等酪氨酸激酶抑制劑。
5、生化復(fù)發(fā)
全甲狀腺切除術(shù)后甲狀腺球蛋白水平持續(xù)升高提示腫瘤殘留或復(fù)發(fā)。動態(tài)監(jiān)測顯示甲狀腺球蛋白倍增時間短于1年或抗甲狀腺球蛋白抗體陽性均預(yù)示不良預(yù)后。再分期檢查需包含頸部超聲和胸部CT。
晚期甲狀腺癌患者應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高碘食物。根據(jù)體力狀況進行散步、太極等低強度運動，避免頸部劇烈活動。定期復(fù)查甲狀腺功能、鈣磷代謝及腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移需預(yù)防病理性骨折。心理支持對改善生活質(zhì)量尤為重要，可參加專業(yè)心理咨詢或病友互助小組。
