巴雷特食管是指食管下段黏膜發(fā)生柱狀上皮化生的一種病理改變，通常與胃食管反流病相關(guān)，主要表現(xiàn)有反酸、燒心、吞咽困難等癥狀。巴雷特食管可能由長(zhǎng)期胃酸反流、食管黏膜損傷、遺傳因素、肥胖、吸煙等因素引起。
1、長(zhǎng)期胃酸反流
胃酸反流是巴雷特食管的主要誘因，胃酸長(zhǎng)期刺激食管下段黏膜，導(dǎo)致鱗狀上皮被柱狀上皮取代?；颊叱３霈F(xiàn)胸骨后燒灼感，平臥時(shí)癥狀加重。治療需抑制胃酸分泌，可使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等，配合抬高床頭、避免睡前進(jìn)食等生活調(diào)整。
2、食管黏膜損傷
反復(fù)的胃酸腐蝕會(huì)導(dǎo)致食管黏膜屏障破壞，引發(fā)炎癥修復(fù)過(guò)程中上皮類型改變。內(nèi)鏡下可見(jiàn)食管下段出現(xiàn)橘紅色天鵝絨樣黏膜改變。黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁可輔助治療，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)去除異常上皮。
3、遺傳因素
部分患者存在家族聚集現(xiàn)象，特定基因變異可能增加柱狀上皮化生概率。這類患者發(fā)病年齡較輕，建議一級(jí)親屬定期進(jìn)行胃鏡檢查。目前尚無(wú)針對(duì)性基因治療，以控制反流癥狀為主。
4、肥胖
腹內(nèi)壓增高會(huì)加重胃食管反流，體重指數(shù)超過(guò)30的人群患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。減重5%-10%即可明顯改善反流癥狀，需配合低脂飲食、有氧運(yùn)動(dòng)等綜合干預(yù)，必要時(shí)可考慮減重手術(shù)。
5、吸煙
煙草中的尼古丁會(huì)降低食管下括約肌壓力，延長(zhǎng)酸暴露時(shí)間。吸煙者病變范圍往往更廣泛，戒煙后6個(gè)月黏膜炎癥可逐步改善。行為干預(yù)聯(lián)合尼古丁替代療法有助于提高戒煙成功率。
巴雷特食管患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣，避免高脂、辛辣、酸性食物，餐后保持直立位2小時(shí)。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，戒煙限酒，控制體重在正常范圍。每1-3年需接受胃鏡監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異型增生時(shí)考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)等治療。出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、體重下降等癥狀需及時(shí)就診。
