多胎妊娠減胎術(shù)是針對多胎妊娠的一種選擇性減胎手術(shù)，主要用于降低母嬰并發(fā)癥風(fēng)險。多胎妊娠減胎術(shù)的適應(yīng)證主要有胎兒發(fā)育異常、母體健康風(fēng)險過高、妊娠子宮環(huán)境受限、既往產(chǎn)科不良病史、孕婦個人意愿等。
1、胎兒發(fā)育異常
當(dāng)多胎妊娠中某一胎兒存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形或染色體異常時，減胎術(shù)可避免異常胎兒影響其他健康胎兒的發(fā)育。常見異常包括無腦兒、嚴(yán)重先天性心臟病等，需通過超聲及基因檢測確認(rèn)。減胎后需密切監(jiān)測剩余胎兒的生長發(fā)育情況。
2、母體健康風(fēng)險
多胎妊娠可能誘發(fā)妊娠期高血壓、糖尿病、貧血等并發(fā)癥，對患有心肺疾病、慢性腎病等基礎(chǔ)病的孕婦風(fēng)險更高。減胎能有效降低早產(chǎn)、胎盤早剝等風(fēng)險，但需在孕早期完成，通常選擇孕11-14周經(jīng)陰道或腹部穿刺實施。
3、子宮環(huán)境受限
子宮畸形、宮頸機(jī)能不全或既往子宮手術(shù)史者，其子宮容積和承重能力可能無法支撐多胎妊娠。減胎術(shù)通過減少胎兒數(shù)量緩解子宮壓力，降低子宮破裂風(fēng)險。術(shù)前需評估子宮形態(tài)及宮頸長度。
4、產(chǎn)科不良病史
有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、極早產(chǎn)史或既往多胎妊娠失敗史的孕婦，減胎術(shù)可提高繼續(xù)妊娠成功率。手術(shù)需結(jié)合病史選擇最優(yōu)減胎時機(jī)，通常保留發(fā)育最穩(wěn)定的胎兒，術(shù)后需加強(qiáng)黃體支持及感染預(yù)防。
5、孕婦個人意愿
在充分告知風(fēng)險的前提下，因社會心理或經(jīng)濟(jì)因素要求減胎者，需經(jīng)倫理委員會評估。手術(shù)前需確認(rèn)胎兒數(shù)量及絨毛膜性，單絨毛膜多胎需特殊處理以避免存活胎兒受影響。術(shù)后需提供心理疏導(dǎo)。
實施減胎術(shù)前需完善超聲定位、凝血功能及感染篩查，術(shù)后需臥床觀察并預(yù)防性使用抗生素。建議選擇有豐富經(jīng)驗的胎兒醫(yī)學(xué)中心操作，術(shù)后定期復(fù)查超聲監(jiān)測剩余胎兒狀況，注意補(bǔ)充營養(yǎng)并避免劇烈活動。出現(xiàn)腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)，整個孕期需嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
