慢性高血壓并發(fā)子癇前期是指妊娠20周后慢性高血壓患者新出現(xiàn)蛋白尿或原有蛋白尿加重，伴有血壓進(jìn)一步升高或靶器官損害。主要特征包括血壓≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h、可能伴隨血小板減少、肝功能異常、腎功能損害、肺水腫或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
1、血壓異常：
慢性高血壓患者妊娠后血壓較孕前升高或出現(xiàn)新的血壓波動(dòng)，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg。這種血壓異常可能源于胎盤血管內(nèi)皮功能障礙，導(dǎo)致血管活性物質(zhì)失衡，血管收縮因子分泌增加而舒張因子減少。監(jiān)測血壓時(shí)需注意晨峰現(xiàn)象和夜間血壓波動(dòng)。
2、蛋白尿加重：
原有高血壓腎病基礎(chǔ)上出現(xiàn)尿蛋白定量≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3。蛋白尿反映腎小球?yàn)V過屏障受損，與胎盤源性抗血管生成因子如sFlt-1水平升高有關(guān)。需通過24小時(shí)尿蛋白定量或隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值動(dòng)態(tài)評估。
3、多系統(tǒng)受累：
可能出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L、血清轉(zhuǎn)氨酶升高至正常2倍以上、血肌酐＞1.1mg/dl等實(shí)驗(yàn)室異常。這些表現(xiàn)與微血管病性溶血、肝竇纖維蛋白沉積、腎小球內(nèi)皮腫脹等病理改變相關(guān)，提示疾病已進(jìn)展至多器官功能障礙階段。
4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：
部分患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視覺障礙或抽搐發(fā)作，反映腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失代償。大腦灌注壓突破上限時(shí)可能導(dǎo)致血管源性腦水腫，需通過眼底檢查觀察視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、出血等改變。
5、胎兒并發(fā)癥：
子宮胎盤灌注不足可導(dǎo)致胎兒生長受限、羊水過少或胎心監(jiān)護(hù)異常。多普勒超聲顯示臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失或反向提示胎盤功能嚴(yán)重受損，需結(jié)合生物物理評分評估胎兒安危。
慢性高血壓并發(fā)子癇前期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入60-80g，限制鈉鹽至3-5g/日，補(bǔ)充鈣劑1000-1200mg/日。保持每日尿量＞1000ml，臥床時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤血流。每周監(jiān)測體重增長不超過0.5kg，定期進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)和產(chǎn)前檢查。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、右上腹痛或胎動(dòng)減少需立即就醫(yī)。血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-140mmHg，舒張壓80-90mmHg，避免血壓驟降影響胎盤灌注。
