高血壓、高血脂、高尿酸血癥需根據(jù)具體病情聯(lián)合使用降壓藥、降脂藥和降尿酸藥，常用藥物包括氨氯地平、阿托伐他汀和非布司他。
1、降壓藥物：
鈣通道阻滯劑如氨氯地平通過(guò)擴(kuò)張血管降低血壓，適用于多數(shù)原發(fā)性高血壓患者。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利可改善心室重構(gòu)，但需監(jiān)測(cè)血鉀水平。利尿劑氫氯噻嗪適用于鹽敏感性高血壓，長(zhǎng)期使用需注意電解質(zhì)平衡。β受體阻滯劑美托洛爾對(duì)合并冠心病者有益，但可能影響糖代謝。α受體阻滯劑特拉唑嗪可用于伴有前列腺增生患者。
2、降脂藥物：
他汀類藥物阿托伐他汀能顯著降低低密度脂蛋白膽固醇，需定期監(jiān)測(cè)肝功能。依折麥布可抑制腸道膽固醇吸收，常與他汀聯(lián)用。貝特類藥物非諾貝特主要降低甘油三酯，與他汀聯(lián)用增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。PCSK9抑制劑如依洛尤單抗用于頑固性高膽固醇血癥。煙酸類藥物可升高高密度脂蛋白，但易引起皮膚潮紅。
3、降尿酸藥物：
黃嘌呤氧化酶抑制劑非布司他可減少尿酸生成，需警惕心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。別嘌醇適用于輕中度患者，用藥前需檢測(cè)HLA-B*5801基因。促尿酸排泄藥苯溴馬隆禁用于腎結(jié)石患者。尿酸酶制劑培戈洛酶用于難治性痛風(fēng)，需防范過(guò)敏反應(yīng)。碳酸氫鈉可堿化尿液輔助排酸，長(zhǎng)期使用可能引起鈉負(fù)荷增加。
4、聯(lián)合用藥原則：
合并糖尿病者優(yōu)先選擇ARB類降壓藥。高甘油三酯血癥需聯(lián)用他汀與貝特時(shí)建議錯(cuò)開(kāi)給藥時(shí)間。痛風(fēng)急性發(fā)作期避免使用利尿劑降壓。嚴(yán)重腎功能不全者慎用雙胍類降糖藥。服用華法林患者需注意與非甾體抗炎藥的相互作用。
5、用藥監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：
初始用藥4周后需復(fù)查血壓、血脂及尿酸水平。他汀類藥物使用期間每3個(gè)月檢測(cè)肌酸激酶。別嘌醇用藥前必須進(jìn)行基因篩查。服用利尿劑需定期檢查血鉀和尿酸。使用促尿酸排泄藥時(shí)應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上。
三高人群除規(guī)范用藥外，需堅(jiān)持低鹽低脂低嘌呤飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，減少動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮攝入。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保持體重指數(shù)在24以下。戒煙限酒，避免突然受涼和劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)痛風(fēng)。定期監(jiān)測(cè)血壓和血尿酸，每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和尿微量白蛋白檢查評(píng)估靶器官損害。睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)氣道正壓通氣治療。
