妊娠期肺栓塞患者在出現(xiàn)大面積肺栓塞伴血流動力學不穩(wěn)定時需考慮溶栓治療，主要評估指標包括持續(xù)性低血壓、右心功能不全、心肌損傷標志物升高、氧合障礙及血栓負荷程度。
1、血流動力學不穩(wěn)定：
收縮壓持續(xù)低于90mmHg或需血管活性藥物維持，提示循環(huán)衰竭風險。此時溶栓可快速溶解血栓恢復肺血流，但需同時評估出血風險，尤其關(guān)注胎盤早剝等產(chǎn)科并發(fā)癥。臨床常用阿替普酶作為溶栓藥物，需在重癥監(jiān)護下實施。
2、右心功能不全：
超聲心動圖顯示右心室擴張、運動減弱或肺動脈高壓時，反映右心代償失調(diào)。溶栓治療能減輕肺動脈壓力，改善心室功能。需密切監(jiān)測D-二聚體及BNP水平變化，同時評估胎兒宮內(nèi)狀況。
3、心肌損傷證據(jù)：
肌鈣蛋白或心肌酶譜顯著升高提示心肌缺血損傷。這類患者溶栓治療的獲益可能超過風險，但需排除急性冠脈綜合征。妊娠期生理性凝血功能變化可能影響 biomarker 解讀。
4、嚴重低氧血癥：
氧合指數(shù)≤200mmHg或需機械通氣時，反映氣體交換嚴重受損。溶栓可改善通氣/血流比例，但需警惕腦出血風險。治療期間建議持續(xù)胎心監(jiān)護，維持氧飽和度＞94%。
5、高危血栓影像特征：
CTPA顯示主肺動脈或左右肺動脈主干栓塞，或血栓負荷評分≥50%時。此時普通抗凝效果有限，需權(quán)衡溶栓的出血風險與預后獲益。妊娠中晚期患者建議多學科團隊決策。
妊娠期溶栓治療需嚴格掌握適應癥，優(yōu)先選擇半衰期短的纖維蛋白特異性溶栓劑。治療期間絕對臥床，避免腹部加壓操作。營養(yǎng)支持建議高蛋白、富鐵飲食糾正貧血，補充維生素K依賴凝血因子。產(chǎn)后需延長抗凝至少6周，哺乳期首選低分子肝素。定期復查下肢靜脈超聲及D-二聚體，監(jiān)測血栓復發(fā)風險。心理疏導應關(guān)注產(chǎn)后抑郁與疾病相關(guān)焦慮，建議家屬共同參與康復管理。
