頭孢類與氨基糖苷類抗生素的聯(lián)合使用需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)與獲益。合用可能通過協(xié)同抗菌作用增強(qiáng)療效，但存在腎毒性疊加、耳毒性風(fēng)險(xiǎn)升高、電解質(zhì)紊亂、交叉過敏反應(yīng)、耐藥性增加等潛在問題。
1、腎毒性風(fēng)險(xiǎn)：兩類藥物均具有腎毒性，合用可能加重腎功能損害。頭孢類中的頭孢噻吩、頭孢唑林等與氨基糖苷類如慶大霉素、阿米卡星聯(lián)用時(shí)，需監(jiān)測(cè)血肌酐和尿量。腎功能不全患者應(yīng)避免聯(lián)用。
2、耳毒性增強(qiáng)：氨基糖苷類易損傷前庭耳蝸神經(jīng)，與頭孢類合用可能放大耳毒性。表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降等癥狀。老年患者或長(zhǎng)期用藥者需進(jìn)行聽力篩查，必要時(shí)調(diào)整給藥方案。
3、電解質(zhì)紊亂：頭孢類可能引起低鉀血癥，氨基糖苷類可導(dǎo)致低鎂血癥。合用可能誘發(fā)心律失常。監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂水平，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)。避免與利尿劑等影響電解質(zhì)藥物聯(lián)用。
4、抗菌譜協(xié)同：對(duì)銅綠假單胞菌等耐藥菌感染，聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用。臨床常用頭孢他啶聯(lián)合妥布霉素治療重癥感染。需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)選擇藥物組合，療程不超過7-10天。
5、過敏反應(yīng)交叉：β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類存在交叉過敏可能。使用前需詳細(xì)詢問過敏史，備好腎上腺素等急救藥物。出現(xiàn)皮疹、呼吸困難應(yīng)立即停藥并抗過敏治療。
聯(lián)合用藥期間建議每日飲水1500-2000ml，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止脫水。優(yōu)先選擇腎毒性較低的頭孢曲松、奈替米星等品種，用藥不超過5天需復(fù)查肝腎功能。重癥感染患者應(yīng)在感染科醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。
