嗜鉻細(xì)胞瘤無論大小均建議手術(shù)切除，但需在充分術(shù)前準(zhǔn)備和血壓控制后進(jìn)行。
嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，主要特征為分泌過量兒茶酚胺。該腫瘤直徑通常在3-5厘米之間，但大小并非決定手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床更關(guān)注腫瘤功能狀態(tài)，即是否引起陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等典型三聯(lián)征。對于無癥狀的偶發(fā)瘤，直徑小于3厘米者可考慮密切隨訪；但若存在激素分泌功能或壓迫癥狀，無論腫瘤體積均需手術(shù)干預(yù)。
術(shù)前評估要點：
手術(shù)前需完成24小時尿兒茶酚胺檢測、腎上腺CT或MRI定位診斷。血壓控制應(yīng)使用α受體阻滯劑如酚芐明至少2周，待血壓穩(wěn)定后再聯(lián)合β受體阻滯劑。同時需評估心腎功能，排除兒茶酚胺性心肌病等并發(fā)癥。對于雙側(cè)腎上腺腫瘤或遺傳性綜合征患者，需制定保留部分腎上腺皮質(zhì)功能的手術(shù)方案。
手術(shù)方式選擇：
腹腔鏡手術(shù)適用于直徑6厘米以下的腫瘤，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢。開放手術(shù)則適用于巨大腫瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測血流動力學(xué)變化，備好硝普鈉等降壓藥物。對于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)后可能需輔助放射性核素治療或靶向藥物治療。
術(shù)后需長期隨訪血壓和激素水平，建議每3-6個月復(fù)查血漿游離甲氧基腎上腺素。日常避免劇烈運動和情緒激動，限制咖啡因攝入。飲食注意補充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松，可進(jìn)行散步、太極等低強度運動。出現(xiàn)陣發(fā)性面色蒼白、出汗等癥狀時需及時就醫(yī)排除腫瘤復(fù)發(fā)。
