子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降甚至脫出陰道口的一種盆底功能障礙性疾病，主要與盆底支持結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。
1、病因
妊娠分娩是導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因，多次陰道分娩會過度拉伸盆底肌肉和韌帶。長期腹壓增高如慢性咳嗽、便秘或負(fù)重勞動也會增加患病風(fēng)險。絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致盆底組織萎縮松弛。先天性結(jié)締組織發(fā)育不良可能引起年輕患者發(fā)病。盆腔腫瘤壓迫或手術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)破壞屬于醫(yī)源性因素。
2、分度
根據(jù)脫垂程度分為三度，一度時宮頸外口距處女膜緣小于4厘米但未達(dá)處女膜緣。二度表現(xiàn)為宮頸或部分宮體脫出陰道口。三度則整個子宮體完全脫出陰道外，可能伴隨膀胱直腸膨出。
3、癥狀
輕度患者可能僅感下墜不適或腰骶部酸痛。典型癥狀包括陰道口腫物脫出，在勞累后加重平臥休息后縮小。嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難、尿失禁或殘余尿增多等泌尿系統(tǒng)癥狀。部分患者合并直腸膨出時會有排便困難。長期摩擦可能導(dǎo)致宮頸潰瘍出血。
4、診斷
通過婦科檢查觀察脫垂程度，常用POP-Q評分系統(tǒng)量化評估。超聲檢查可明確是否合并盆腔器質(zhì)性病變。尿動力學(xué)檢查適用于伴有排尿異常的患者。需要與陰道壁囊腫、子宮肌瘤脫出等疾病進(jìn)行鑒別診斷。
5、治療
輕度患者可采用盆底肌鍛煉和子宮托保守療法。雌激素軟膏適用于絕經(jīng)后患者改善局部組織彈性。重度脫垂需行手術(shù)治療，曼氏手術(shù)適合年輕患者，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于老年患者。腹腔鏡骶骨固定術(shù)能較好恢復(fù)解剖位置。術(shù)后需避免重體力勞動預(yù)防復(fù)發(fā)。
子宮脫垂患者日常應(yīng)避免提重物和長時間站立，保持大便通暢減少腹壓。凱格爾運(yùn)動需長期堅持，每天進(jìn)行收縮肛門和陰道的鍛煉。增加豆制品等植物雌激素攝入，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)排尿異?；蛎摮鑫餆o法回納時應(yīng)及時就醫(yī)，嚴(yán)重感染可能需使用抗生素治療。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
