卵巢扭轉(zhuǎn)可通過(guò)手法復(fù)位、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)、藥物治療、術(shù)后護(hù)理等方式治療。卵巢扭轉(zhuǎn)通常由卵巢囊腫、輸卵管異常、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)、先天發(fā)育異常等原因引起。
優(yōu)思明 屈螺酮炔雌醇片
生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司
功能主治：女性避孕
用法用量：給藥途徑
口服
給藥方法
如何服用本品
如果服用正確，復(fù)方口服避孕藥每年的避孕失敗率約為1%。如果出現(xiàn)漏服藥物或者服用方法不正確，避孕失敗率會(huì)上升。
必須按照包裝所標(biāo)明的順序，每天約在同一時(shí)間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開(kāi)始服用下一盒藥，其間通常會(huì)出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2-3天開(kāi)始出血，而且在開(kāi)始下一盒藥時(shí)出血可能還未結(jié)束。
如何開(kāi)始服用本品
開(kāi)始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女（過(guò)去一個(gè)月）
應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始服藥（即月經(jīng)出血的第1天）。也可以在第2-5天開(kāi)始，這種情況下，推薦在第一個(gè)服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。
從另一種復(fù)方激素避孕藥（復(fù)方口服避孕藥/COC），陰道環(huán)或者經(jīng)皮貼劑改服的婦女
最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后，第2天即開(kāi)始服用本品，最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開(kāi)始服用本品。對(duì)于曾經(jīng)使用過(guò)陰環(huán)或者經(jīng)皮貼劑的婦女，最好在取出的當(dāng)天開(kāi)始服用本品，但最晚應(yīng)該在下一次用藥時(shí)開(kāi)始服用本品。
從單純?cè)屑に胤椒ǎㄎ⑼杷?、注射劑、埋植劑）或從釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）改服的婦女
可在任何時(shí)間從微丸（從埋植劑或從IUS改服應(yīng)在取出日，從注射液改服應(yīng)在下一次注射日）改服本品，但是對(duì)所有這些情況，應(yīng)建議在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。
早期妊娠流產(chǎn)后的婦女
可以立即開(kāi)始服藥。在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。
分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后
哺乳期婦女的服用方法參見(jiàn)【孕婦及哺乳期婦女用藥】
應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21-28天開(kāi)始服用。如果開(kāi)始較晚，應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，應(yīng)該先除外妊娠的可能性，再開(kāi)始服用本品，或者要等第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，避孕保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦婦女想起，就必須立即補(bǔ)服，下一片藥物應(yīng)在常規(guī)肘間服用。
如果忘記服藥的時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，避孕保護(hù)作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則：
1．在任何情況下停止服藥不能超過(guò)7天
2．需要不間斷地連服7天，以保持對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的充分抑制因此在日常服藥中可給出如下建議：
第1周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為，應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高。
第2周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)的時(shí)間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。
第3周
因?yàn)榕R近停藥期，所以避孕可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)加大。然而，通過(guò)調(diào)整服藥計(jì)劃，仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng)，使用者沒(méi)有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第一項(xiàng)，并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。
1．使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開(kāi)始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒(méi)有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期間出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血。
2．還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物。該婦女應(yīng)該經(jīng)過(guò)一個(gè)7天的停藥期，其中包括漏服的天數(shù)，然后再開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物。如果婦女漏服了藥物，而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期未出現(xiàn)撤退性出血，則應(yīng)考慮妊娠的可能性。
[u]對(duì)發(fā)生胃腸道紊亂者的建議[/u]
如果發(fā)生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用漏服藥的處理參見(jiàn)的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計(jì)劃，她必須從另一盒中取出藥物補(bǔ)服。
[u]如何改變?cè)陆?jīng)期或推遲月經(jīng)期[/u]
要想推遲月經(jīng)，婦女可以在服完一盒藥后，接著繼續(xù)服用下一盒藥而沒(méi)有停藥間隔期?？梢愿鶕?jù)意愿將月經(jīng)推遲到第二盒藥物服完以前的任何時(shí)間。延長(zhǎng)服藥期間可能發(fā)生突破性出血或點(diǎn)滴出血。在通常的7天停藥期后可以恢復(fù)繼續(xù)規(guī)律服用本品。
要希望改變目前的月經(jīng)期，移到本周的另1天，可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時(shí)間。停藥間隔期越短，則不發(fā)生撤退性出血和在下一盒藥服藥期間發(fā)生突破性出血及點(diǎn)滴出血(如推遲月經(jīng)所述)的風(fēng)險(xiǎn)越大。
特殊人群用藥
肝功能損害患者
有嚴(yán)重肝臟疾病的婦女禁用本品：見(jiàn)【禁忌】和【藥代動(dòng)力學(xué)】。
腎功能損害患者
有嚴(yán)重腎功能不全或急性腎功能衰竭的婦女禁用本品。見(jiàn)【禁忌】和【藥代動(dòng)力學(xué)】。
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1、手法復(fù)位
早期發(fā)現(xiàn)的輕度卵巢扭轉(zhuǎn)可嘗試手法復(fù)位。醫(yī)生通過(guò)陰道或直腸進(jìn)行手法操作，將扭轉(zhuǎn)的卵巢恢復(fù)原位。該方法適用于扭轉(zhuǎn)角度小、缺血時(shí)間短的情況，需在超聲監(jiān)測(cè)下由專業(yè)醫(yī)師操作。復(fù)位后需密切觀察腹痛緩解情況及血流恢復(fù)狀態(tài)。
2、腹腔鏡手術(shù)
中重度卵巢扭轉(zhuǎn)需行腹腔鏡探查術(shù)。手術(shù)通過(guò)3-4個(gè)小切口置入器械，直觀判斷卵巢缺血程度并解除扭轉(zhuǎn)。若卵巢組織未壞死可保留卵巢，術(shù)中可同時(shí)處理囊腫等原發(fā)病灶。該方式創(chuàng)傷小恢復(fù)快，是當(dāng)前首選治療方案。
3、開(kāi)腹手術(shù)
懷疑卵巢壞死或合并其他急腹癥時(shí)需開(kāi)腹手術(shù)。開(kāi)腹可全面評(píng)估盆腔情況，徹底切除壞死組織，避免毒素吸收導(dǎo)致感染性休克。術(shù)后留置引流管觀察出血情況，適用于扭轉(zhuǎn)超過(guò)12小時(shí)或腹腔鏡操作困難者。
4、藥物治療
術(shù)后可遵醫(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛，低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。藥物需根據(jù)患者年齡、過(guò)敏史等情況調(diào)整，不可自行用藥。若保留卵巢需配合屈螺酮炔雌醇片等調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。
5、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁水，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食。保持切口干燥清潔，兩周內(nèi)避免盆浴和劇烈運(yùn)動(dòng)。每月復(fù)查超聲評(píng)估卵巢功能，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活。出現(xiàn)發(fā)熱、異常出血需及時(shí)復(fù)診。
卵巢扭轉(zhuǎn)術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類促進(jìn)組織修復(fù)，多食西藍(lán)花等富含維生素C的蔬菜幫助傷口愈合。避免突然改變體位或腹部用力動(dòng)作，建議穿著寬松衣物減少腹部壓迫。術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽，但需避免跳繩等劇烈活動(dòng)。定期婦科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變，育齡女性出現(xiàn)突發(fā)下腹痛應(yīng)即刻就醫(yī)。
