空腹喝牛奶后出現(xiàn)腹瀉主要與乳糖不耐受、牛奶蛋白過敏、胃腸功能紊亂等因素有關(guān)。乳糖不耐受是最常見的原因，由于體內(nèi)缺乏乳糖酶導(dǎo)致無法分解牛奶中的乳糖；牛奶蛋白過敏屬于免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)；而空腹?fàn)顟B(tài)下胃腸黏膜敏感度增加也可能引發(fā)不適。
乳糖不耐受與乳糖酶分泌不足直接相關(guān)。亞洲人群乳糖酶缺乏發(fā)生率高達(dá)70%-90%，未分解的乳糖在腸道內(nèi)產(chǎn)生滲透壓差并發(fā)酵產(chǎn)氣，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴和腹瀉。飲用牛奶前進(jìn)食面包等食物可延緩胃排空，減輕癥狀。乳糖酶補(bǔ)充劑或低乳糖牛奶可作為替代選擇。
牛奶蛋白過敏屬于IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。β-乳球蛋白和α-酪蛋白是主要致敏原，除腹瀉外常伴有皮膚瘙癢、蕁麻疹等過敏癥狀。確診需通過食物激發(fā)試驗(yàn)，治療需嚴(yán)格避免乳制品攝入，可選擇深度水解蛋白配方奶粉。
空腹?fàn)顟B(tài)會(huì)改變胃腸動(dòng)力模式。胃酸直接作用于牛奶蛋白可能形成凝塊，刺激胃竇部G細(xì)胞分泌胃泌素，加速腸道蠕動(dòng)。合并腸易激綜合征患者癥狀更為明顯，建議少量多次飲用或改用酸奶等發(fā)酵乳制品。
極少數(shù)情況需考慮繼發(fā)性乳糖酶缺乏，如克羅恩病、乳糜瀉等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的腸黏膜損傷。若腹瀉伴隨體重下降、血便等警示癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變。
