開角型青光眼是一種慢性視神經(jīng)病變，可能由房水排出系統(tǒng)逐漸阻塞、遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、高度近視、糖尿病等因素引起，可通過藥物控制眼壓、激光治療、手術(shù)引流等方式干預(yù)。
1、房水循環(huán)障礙：
開角型青光眼的核心病理改變?yōu)樾×壕W(wǎng)結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致房水外流阻力增加。正常眼壓范圍內(nèi)10-21mmHg仍可能發(fā)生進(jìn)行性視神經(jīng)萎縮，典型表現(xiàn)為杯盤比擴(kuò)大。早期可通過前列腺素類藥物如拉坦前列素、β受體阻滯劑如噻嗎洛爾或碳酸酐酶抑制劑如布林佐胺降低眼壓。
2、遺傳易感性：
約20%患者存在MYOC、OPTN等基因突變，具有家族聚集特征。此類患者建議40歲后每年進(jìn)行眼底照相和視野檢查，若伴隨眼壓波動(dòng)超過8mmHg或角膜厚度低于500μm需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。生活方式上需避免咖啡因過量攝入及倒立體位。
3、年齡相關(guān)退變：
50歲以上人群發(fā)病率顯著上升，與小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積相關(guān)。典型表現(xiàn)為周邊視野缺損呈弓形擴(kuò)展，中心視力長(zhǎng)期保持。非藥物治療包括有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘快走和地中海飲食富含Omega-3的深海魚類、綠葉蔬菜。
4、高度近視并發(fā)：
近視超過600度者眼球壁變薄，視神經(jīng)對(duì)壓力耐受性下降。可能與鞏膜膠原異常導(dǎo)致的篩板變形有關(guān)，常伴隨飛蚊癥加重。需聯(lián)合使用α2受體激動(dòng)劑如溴莫尼定和選擇性激光小梁成形術(shù)SLT，每季度復(fù)查視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度。
5、代謝疾病影響：
糖尿病患者房水葡萄糖濃度升高會(huì)損傷小梁網(wǎng)內(nèi)皮細(xì)胞，胰島素抵抗可能加速視神經(jīng)缺血。這類患者典型表現(xiàn)為晝夜眼壓波動(dòng)大，需控制糖化血紅蛋白＜7%，同時(shí)進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)。晚期可考慮青光眼引流閥植入術(shù)或小梁切除術(shù)。
日常需保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免一次性飲用超過500ml液體。飲食建議增加藍(lán)莓、胡蘿卜等富含花青素食物，控制鈉鹽攝入低于5g/天。使用碳酸飲料或含麻黃堿的感冒藥可能誘發(fā)眼壓升高，閱讀時(shí)保證300lux以上照明。出現(xiàn)虹視、晨起眼眶脹痛需立即測(cè)量眼壓，視野檢查建議每年1-2次，視神經(jīng)OCT檢測(cè)可早于視野缺損5年發(fā)現(xiàn)異常。
