雙側(cè)頸動脈狹窄通常不建議一次手術(shù)解決。由于手術(shù)風(fēng)險較高，醫(yī)生一般會優(yōu)先處理狹窄更嚴重的一側(cè)，待患者恢復(fù)后再評估另一側(cè)是否需要手術(shù)。
1、手術(shù)方案的選擇依據(jù)：
頸動脈狹窄的手術(shù)治療需根據(jù)狹窄程度、癥狀嚴重性及患者整體健康狀況綜合評估。若雙側(cè)狹窄均達到手術(shù)指征，多數(shù)醫(yī)療指南推薦分期手術(shù)，兩次手術(shù)間隔至少2-4周。優(yōu)先處理癥狀明顯或狹窄程度更重的一側(cè)，可降低術(shù)中腦缺血風(fēng)險。對于無癥狀患者，若狹窄程度未達70%以上，可能優(yōu)先采取藥物保守治療。
2、一次手術(shù)的潛在風(fēng)險：
同期處理雙側(cè)頸動脈可能引發(fā)術(shù)中低血壓或腦灌注不足，增加腦卒中風(fēng)險。術(shù)后還可能出現(xiàn)過度灌注綜合征，導(dǎo)致腦水腫或出血。高齡、合并心腦血管疾病或腎功能不全的患者風(fēng)險更高。術(shù)中需嚴密監(jiān)測血壓及腦氧代謝指標，但即使如此，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)仍持謹慎態(tài)度。
3、替代治療方案：
對于無法耐受手術(shù)者，可考慮頸動脈支架植入術(shù)，但雙側(cè)支架同樣建議分次進行。藥物治療包括抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷，以及他汀類調(diào)脂藥物。嚴格控制血壓、血糖和血脂對延緩狹窄進展至關(guān)重要，吸煙者需立即戒煙。
術(shù)后需長期隨訪頸動脈超聲，監(jiān)測狹窄進展。飲食應(yīng)低鹽低脂，增加深海魚類和膳食纖維攝入。規(guī)律進行快走、游泳等有氧運動，每周至少150分鐘。避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動或按摩，防止斑塊脫落。若出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等新發(fā)癥狀，需立即就醫(yī)。心理上需避免過度焦慮，通過正念訓(xùn)練緩解壓力，家屬應(yīng)協(xié)助監(jiān)測血壓和用藥依從性。
