心力衰竭晚期患者臨終前常見征兆包括呼吸困難加重、意識(shí)模糊、四肢冰冷、尿量減少、食欲喪失、心率異常、皮膚淤斑和喉部痰鳴。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān)，需結(jié)合臨床綜合判斷。
1、呼吸困難：
端坐呼吸和夜間陣發(fā)性呼吸困難顯著加劇，平臥時(shí)血氧飽和度快速下降。因肺循環(huán)淤血加重及呼吸肌衰竭，常需持續(xù)吸氧或無創(chuàng)通氣，聽診可聞及廣泛濕啰音。此時(shí)抬高床頭60度可部分緩解癥狀。
2、意識(shí)障礙：
腦灌注不足導(dǎo)致嗜睡、譫妄或昏迷，晝夜節(jié)律紊亂多見。與代謝產(chǎn)物蓄積、低鈉血癥相關(guān)，可能出現(xiàn)人物定向力喪失或幻視。瞳孔對(duì)光反射遲鈍提示腦干功能受損。
3、末梢循環(huán)衰竭：
四肢未梢皮膚溫度進(jìn)行性下降，指甲床發(fā)紺，按壓后毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過5秒。與心輸出量銳減相關(guān)，常伴血壓進(jìn)行性下降，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱難以觸及。
4、尿量銳減：
24小時(shí)尿量少于400毫升甚至無尿，尿色深黃伴泡沫。腎前性因素為主，與腎灌注壓不足、腎小球?yàn)V過率下降相關(guān)。血肌酐水平短期內(nèi)快速上升，利尿劑反應(yīng)差。
5、進(jìn)食困難：
完全拒食伴吞咽反射減弱，腸鳴音消失。因胃腸道淤血及代謝性酸中毒，可能出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物。此時(shí)靜脈營養(yǎng)支持效果有限，以口腔濕潤護(hù)理為主。
6、心律紊亂：
頻發(fā)室性早搏、房顫伴慢心室率或室速，心電圖顯示QRS波增寬。電解質(zhì)紊亂和心肌細(xì)胞凋亡導(dǎo)致電活動(dòng)不穩(wěn)定，除顫儀常顯示不可電擊心律。
7、皮膚改變：
骶尾部及骨突處出現(xiàn)淤斑樣皮損，壓之不褪色。微循環(huán)障礙引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降。皮膚濕冷伴大理石樣花紋是末梢灌注不足的特征表現(xiàn)。
8、死亡咆哮：
喉部積聚分泌物產(chǎn)生特征性痰鳴音，咳嗽反射消失無法排痰。與吞咽功能喪失、呼吸道清除能力下降相關(guān)，聽診可聞及大氣道粗濕啰音，吸痰僅能暫時(shí)緩解。
臨終階段需注重舒適護(hù)理：保持半臥位減輕呼吸困難，每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，口腔護(hù)理每日4-6次?？刂铺弁纯墒褂脝岱阮愭?zhèn)痛藥，但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。室溫維持在24-26℃，濕度50%-60%。家屬應(yīng)避免強(qiáng)行喂食，可通過撫觸、語言交流給予心理支持。出現(xiàn)上述征兆時(shí)建議聯(lián)系安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行癥狀控制和人文關(guān)懷。
