服用吉非替尼片需重點關(guān)注藥物相互作用、肝功能監(jiān)測、肺部癥狀觀察、皮膚反應(yīng)處理及特殊人群用藥。主要有藥物代謝酶影響、肝毒性風(fēng)險、間質(zhì)性肺病預(yù)警、皮疹管理等注意事項。
1、藥物相互作用：
吉非替尼主要通過CYP3A4酶代謝，與強效CYP3A4誘導(dǎo)劑如利福平、苯妥英鈉聯(lián)用會降低血藥濃度，需調(diào)整劑量；與CYP3A4抑制劑如酮康唑、伊曲康唑聯(lián)用可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。同時需避免與胃酸抑制劑如奧美拉唑長期合用，可能影響藥物吸收。
2、肝功能監(jiān)測：
約10%患者會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，用藥前需檢查基線肝功能，治療期間每月監(jiān)測ALT/AST。若出現(xiàn)3級及以上肝損傷ALT＞5倍正常值上限應(yīng)立即停藥，并給予保肝治療。肝硬化患者需謹慎評估獲益風(fēng)險比。
3、肺部癥狀觀察：
間質(zhì)性肺病發(fā)生率為1%-2%，多出現(xiàn)在用藥后1-2月。突發(fā)呼吸困難、咳嗽伴低氧血癥需立即停藥并影像學(xué)檢查。高齡、吸煙史、既往肺部疾病患者風(fēng)險更高，建議治療前完善胸部CT基線評估。
4、皮膚反應(yīng)管理：
60%患者可能出現(xiàn)痤瘡樣皮疹，多分布于面部和軀干。輕度皮疹可局部使用克林霉素凝膠，中重度需暫停用藥并口服多西環(huán)素。指甲周圍炎發(fā)生時需預(yù)防性修剪指甲，避免繼發(fā)感染。
5、特殊人群用藥：
妊娠期禁用FDA分級D類，育齡女性用藥期間需嚴格避孕。哺乳期應(yīng)停止喂養(yǎng)。老年患者無需調(diào)整劑量，但需加強不良反應(yīng)監(jiān)測。EGFR突變陰性患者不推薦使用，用藥前必須進行基因檢測確認。
服用吉非替尼期間建議保持清淡飲食，避免葡萄柚及其制品影響藥物代謝。每日記錄體溫和呼吸狀態(tài)，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉需及時補充電解質(zhì)。規(guī)律進行血常規(guī)和肝腎功能檢查，避免劇烈日曬加重皮膚反應(yīng)。治療期間接種活疫苗需謹慎評估免疫狀態(tài)，建議優(yōu)先選擇滅活疫苗。保持適度有氧運動如散步、太極拳，有助于改善治療相關(guān)疲勞癥狀。
