兒童常見的心理問題主要有分離焦慮、注意力缺陷多動障礙、對立違抗障礙、兒童抑郁癥、選擇性緘默癥。
1、分離焦慮：
分離焦慮是兒童對主要照顧者產(chǎn)生過度依戀的典型表現(xiàn)，多發(fā)生于3-8歲階段。臨床特征包括與父母分離時出現(xiàn)心悸、嘔吐等軀體化癥狀，拒絕上學(xué)行為可持續(xù)數(shù)周。發(fā)病機制與兒童安全型依戀關(guān)系建立受阻有關(guān)，環(huán)境突變?nèi)缛雸@、轉(zhuǎn)學(xué)可能誘發(fā)癥狀。干預(yù)措施需通過漸進式分離訓(xùn)練結(jié)合游戲治療，嚴(yán)重者需采用認(rèn)知行為療法。
2、多動障礙：
注意力缺陷多動障礙ADHD表現(xiàn)為注意力持續(xù)性不足、多動和沖動行為，學(xué)齡期兒童發(fā)病率約5%。神經(jīng)生物學(xué)研究顯示前額葉皮層發(fā)育延遲是主要病因，可能伴隨執(zhí)行功能缺陷導(dǎo)致學(xué)業(yè)困難。行為管理策略包括正強化訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)化時間安排，藥物治療常用哌甲酯等中樞興奮劑，需配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練改善癥狀。
3、對立違抗：
對立違抗障礙以持續(xù)對抗、敵意行為為特征，常見于8-12歲兒童。病因涉及家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)與兒童氣質(zhì)類型沖突，常共患學(xué)習(xí)障礙或焦慮癥。典型表現(xiàn)為頻繁爭吵、故意激怒他人等，需采用父母行為訓(xùn)練改善互動模式，結(jié)合社交技能培訓(xùn)減少沖突行為，嚴(yán)重者需進行家庭系統(tǒng)治療。
4、兒童抑郁：
兒童抑郁癥表現(xiàn)為持續(xù)情緒低落、興趣減退，癥狀常被軀體不適掩蓋。發(fā)病與遺傳因素、慢性應(yīng)激有關(guān)，青春期前發(fā)病率約2%。臨床表現(xiàn)包括睡眠紊亂、食欲改變及反復(fù)出現(xiàn)死亡念頭，需通過繪畫治療、團體心理輔導(dǎo)干預(yù)，中重度病例需在精神科醫(yī)師指導(dǎo)下使用氟西汀等抗抑郁藥。
5、選擇性緘默：
選擇性緘默癥屬于焦慮相關(guān)障礙，表現(xiàn)為特定場合持續(xù)言語抑制，多始于3-5歲。發(fā)病與社交焦慮特質(zhì)相關(guān)，患兒在家庭環(huán)境言語正常而在學(xué)校等場合沉默。治療需采用階梯式暴露療法，逐步建立言語自信，配合沙盤治療緩解焦慮，必要時聯(lián)合SSRI類藥物改善核心癥狀。
建立規(guī)律的作息時間和均衡飲食有助于維持兒童神經(jīng)發(fā)育穩(wěn)定，保證每日60分鐘中高強度運動可促進多巴胺分泌。家長應(yīng)保持每天15分鐘以上高質(zhì)量陪伴，通過共讀繪本、角色扮演游戲增強親子溝通。學(xué)校環(huán)境需提供包容性支持，教師可采用可視化日程表幫助兒童適應(yīng)結(jié)構(gòu)化生活。發(fā)現(xiàn)行為異常持續(xù)超過2個月或影響社會功能時，建議至兒童心理科進行標(biāo)準(zhǔn)化評估。
