中樞性嘔吐主要表現(xiàn)為噴射狀嘔吐，常無惡心前兆，與顱內(nèi)壓增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素相關(guān)。典型特征包括嘔吐與進(jìn)食無關(guān)、頭痛伴隨、視乳頭水腫、意識障礙加重及腦膜刺激征陽性。
1、噴射性嘔吐：
中樞性嘔吐最顯著的特點(diǎn)是突發(fā)性噴射狀嘔吐，嘔吐物可呈拋物線狀噴出。這種嘔吐與胃腸道疾病引起的嘔吐不同，通常不伴有惡心或腹部不適感。常見于腦腫瘤、腦出血等導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高的疾病，嘔吐后癥狀往往不會(huì)緩解。
2、頭痛伴隨：
約80%的中樞性嘔吐患者會(huì)伴隨劇烈頭痛，疼痛多呈持續(xù)性脹痛或搏動(dòng)性疼痛。頭痛常在晨起時(shí)加重，咳嗽、彎腰等動(dòng)作可誘發(fā)疼痛加劇。這種頭痛與嘔吐形成"頭痛-嘔吐-頭痛加重"的惡性循環(huán)，是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)。
3、視乳頭水腫：
眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭邊界模糊、隆起，靜脈迂曲擴(kuò)張。這是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)腦脊液回流受阻的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血?；颊呖赡苤髟V視力模糊或視野缺損，但早期可能無明顯視覺癥狀。
4、意識障礙：
隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)嗜睡、昏睡甚至昏迷等意識狀態(tài)改變。腦干受壓時(shí)可能伴隨瞳孔大小不等、對光反射遲鈍等體征。部分患者會(huì)出現(xiàn)性格改變或認(rèn)知功能下降，這些癥狀提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受累。
5、腦膜刺激征：
腦膜炎等疾病引起的中樞性嘔吐常出現(xiàn)頸強(qiáng)直、克氏征和布氏征陽性。患者被動(dòng)屈頸時(shí)感到阻力，伸直下肢后屈頸可誘發(fā)疼痛。這些體征提示腦膜受到炎癥或出血刺激，需通過腰椎穿刺等檢查進(jìn)一步明確病因。
中樞性嘔吐患者需嚴(yán)格臥床休息，頭部抬高15-30度以利于靜脈回流。飲食宜選擇低鹽、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免攝入過多液體加重顱內(nèi)壓。監(jiān)測每日出入量及電解質(zhì)平衡，突然出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變或瞳孔散大需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或頭部震動(dòng)。定期隨訪頭顱影像學(xué)檢查評估病情變化至關(guān)重要。
