室上性心動(dòng)過(guò)速是起源于心房或房室交界區(qū)的心律失常，主要表現(xiàn)為突發(fā)突止的心悸、胸悶，心率通常超過(guò)150次/分。常見(jiàn)類(lèi)型包括房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、房室折返性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等。
1、發(fā)病機(jī)制：
心臟電信號(hào)傳導(dǎo)異常是核心機(jī)制。房室結(jié)雙徑路形成折返環(huán)路最為常見(jiàn)，預(yù)激綜合征患者存在異常傳導(dǎo)通路，部分與心房自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)有關(guān)。先天性心臟結(jié)構(gòu)異?；蚝筇煨募〔∽兛赡艹蔀檎T因。
2、典型癥狀：
發(fā)作時(shí)出現(xiàn)突發(fā)的心跳加速感，心率可達(dá)150-250次/分，伴胸悶、氣短、頭暈。部分患者出現(xiàn)頸部搏動(dòng)感，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)可自行終止。嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心絞痛或暈厥。
3、診斷方法：
發(fā)作期心電圖顯示規(guī)整的窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，P波常埋藏于T波中。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉陣發(fā)性發(fā)作。電生理檢查能明確具體類(lèi)型，食管調(diào)搏可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速。
4、急性處理：
嘗試刺激迷走神經(jīng)如valsalva動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇按摩。藥物可選腺苷靜脈推注，維拉帕米或普羅帕酮也可應(yīng)用。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需同步電復(fù)律，能量選擇50-100J。
5、根治措施：
導(dǎo)管射頻消融術(shù)成功率超過(guò)95%，通過(guò)破壞異常傳導(dǎo)路徑達(dá)到根治。藥物預(yù)防可選用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)禁用洋地黃和鈣拮抗劑。
保持規(guī)律作息避免熬夜，限制咖啡因和酒精攝入。發(fā)作時(shí)保持坐位深呼吸，記錄發(fā)作時(shí)間和誘因。定期心內(nèi)科隨訪，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可增強(qiáng)心臟功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)發(fā)作。飲食注意補(bǔ)充鎂、鉀等電解質(zhì)，推薦香蕉、深綠色蔬菜等富含礦物質(zhì)的食物。
