孕婦使用保肝藥需嚴格遵醫(yī)囑，多數(shù)情況下僅針對明確肝病指征時短期使用相對安全。安全性主要與藥物種類、孕周、肝功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、用藥劑量等因素相關(guān)。
1、藥物種類：
水飛薊賓、復(fù)方甘草酸苷等部分保肝藥妊娠分級為B類，動物實驗未顯示致畸性，但缺乏大規(guī)模人類妊娠安全性數(shù)據(jù)。聯(lián)苯雙酯等中藥成分保肝藥妊娠安全性不明確，需謹慎評估。
2、孕周影響：
妊娠早期12周前胎兒器官形成期用藥風(fēng)險較高，非必要不推薦使用保肝藥。中晚期用藥需結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶水平，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)超過正常值3倍以上才考慮干預(yù)。
3、肝功能狀態(tài)：
妊娠期生理性膽汁淤積或輕度脂肪肝通常無需用藥，通過飲食調(diào)節(jié)可改善。病毒性肝炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等病理性肝損傷需權(quán)衡利弊后用藥，同時監(jiān)測膽紅素和凝血功能。
4、基礎(chǔ)疾?。?/h3>
合并自身免疫性肝炎、肝硬化等慢性肝病的孕婦，停藥可能導(dǎo)致病情惡化，此時保肝藥收益大于風(fēng)險。用藥期間需每2-4周復(fù)查肝功能，避免使用熊去氧膽酸等可能影響胎兒腸道的藥物。
5、劑量控制：
多烯磷脂酰膽堿等保肝藥應(yīng)按最小有效劑量使用，避免聯(lián)合用藥。靜脈制劑僅限住院期間使用，口服給藥時需注意藥物輔料對妊娠的影響，如某些膠囊含乳糖或二氧化鈦等添加劑。
孕婦出現(xiàn)肝功能異常時應(yīng)優(yōu)先排查病因，妊娠期膽汁酸升高可增加燕麥、蕎麥等膳食纖維攝入，適度補充維生素K預(yù)防出血傾向。建議每日保持30分鐘散步等低強度運動促進代謝，避免高脂飲食加重肝臟負擔。如必須使用保肝藥，應(yīng)選擇妊娠安全性數(shù)據(jù)較充分的單一成分制劑，避免中藥復(fù)方制劑，用藥期間每周監(jiān)測胎心及宮縮情況。合并瘙癢癥狀時可冷敷皮膚，禁用爐甘石洗劑等含薄荷腦的外用制劑。
