直腸癌終末期患者臨終前常見預(yù)兆包括意識模糊、呼吸節(jié)律改變、四肢末梢發(fā)紺、尿量減少、疼痛減輕、回光返照。這些表現(xiàn)與多器官功能衰竭相關(guān)，需做好姑息護(hù)理。
1、意識模糊：
由于腦部缺氧及代謝紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙、言語混亂或嗜睡。這與肝功能衰竭導(dǎo)致血氨升高、腫瘤腦轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。此時(shí)應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免過度刺激，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物。
2、呼吸節(jié)律改變：
表現(xiàn)為潮式呼吸或嘆息樣呼吸，呼吸頻率先快后慢且深淺不一。因呼吸中樞受抑制及肺部感染導(dǎo)致，可抬高床頭30度改善通氣，濕化氣道分泌物。禁止使用呼吸興奮劑等激進(jìn)治療。
3、四肢末梢發(fā)紺：
因循環(huán)衰竭導(dǎo)致肢端供血不足，出現(xiàn)指甲床、口唇青紫，皮膚濕冷。此時(shí)肢體保暖比使用血管活性藥物更重要，可輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。
4、尿量減少：
24小時(shí)尿量少于400毫升提示腎功能衰竭，與腎臟灌注不足、電解質(zhì)紊亂相關(guān)。無需強(qiáng)制導(dǎo)尿或利尿治療，保持會(huì)陰清潔即可。臨終前可能出現(xiàn)尿失禁，需及時(shí)更換護(hù)理墊。
5、疼痛減輕：
終末期患者疼痛感知下降并非病情好轉(zhuǎn)，而是神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退的表現(xiàn)。原有止痛方案可酌情減量，但需繼續(xù)觀察是否有痛苦表情等不適體征。
6、回光返照：
部分患者臨終前突然意識清醒、食欲恢復(fù)，這種短暫好轉(zhuǎn)與腎上腺激素分泌有關(guān)。家屬應(yīng)把握時(shí)機(jī)完成告別，避免誤判為病情逆轉(zhuǎn)而進(jìn)行過度醫(yī)療干預(yù)。
對于直腸癌終末期患者，建議采用舒緩護(hù)理模式：保持室溫22-24℃、濕度50%-60%，每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡；口腔護(hù)理使用生理鹽水棉球清潔，唇部涂抹凡士林防干裂；播放舒緩音樂或親友錄音減輕焦慮。飲食以流質(zhì)為主如米湯、藕粉，避免強(qiáng)行喂食。此時(shí)醫(yī)療重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向提高生存質(zhì)量而非延長生命，所有操作需以患者舒適度為優(yōu)先考量。家屬可通過撫觸、言語表達(dá)等方式給予心理支持，必要時(shí)尋求專業(yè)臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)協(xié)助。
