腎盂癌的發(fā)生與吸煙存在顯著關(guān)聯(lián)，主要與煙草中致癌物質(zhì)經(jīng)尿液濃縮損傷尿路上皮、長期吸煙導(dǎo)致免疫功能下降、尼古丁代謝產(chǎn)物直接刺激腎盂黏膜等因素有關(guān)。戒煙、增加每日飲水量、定期泌尿系統(tǒng)檢查是降低風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施。
1、致癌物損傷：煙草中含有的亞硝胺、芳香胺等化學(xué)物質(zhì)經(jīng)腎臟過濾后，在尿液中高度濃縮，長期接觸可導(dǎo)致腎盂尿路上皮細(xì)胞DNA突變。吸煙量越大、煙齡越長者，尿路上皮惡變風(fēng)險(xiǎn)呈劑量依賴性上升，臨床數(shù)據(jù)顯示吸煙者腎盂癌發(fā)病率是非吸煙者的2-3倍。
2、免疫功能抑制：吸煙會(huì)持續(xù)降低機(jī)體免疫監(jiān)視功能，使自然殺傷細(xì)胞活性下降，難以清除癌變細(xì)胞。每天吸煙超過20支的人群，其尿路上皮細(xì)胞異常增生的概率提升40%，這種病理改變是癌前病變的重要標(biāo)志。
3、代謝產(chǎn)物刺激：尼古丁代謝產(chǎn)物如可替寧通過尿液排泄時(shí)，會(huì)直接刺激腎盂黏膜，引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)。長期炎癥環(huán)境下，黏膜上皮出現(xiàn)反復(fù)損傷修復(fù)，最終可能導(dǎo)致p53等抑癌基因失活，該機(jī)制在50%的吸煙相關(guān)腎盂癌病例中得到驗(yàn)證。
4、協(xié)同致癌作用：吸煙與職業(yè)接觸聯(lián)苯胺、煤焦油等化學(xué)物質(zhì)存在協(xié)同效應(yīng)，可使腎盂癌風(fēng)險(xiǎn)激增5-8倍。這類患者通常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿、腰部鈍痛，尿液細(xì)胞學(xué)檢查常發(fā)現(xiàn)異型尿路上皮細(xì)胞。
5、多器官影響：吸煙者同時(shí)存在膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，腎盂癌發(fā)生率會(huì)進(jìn)一步提高。這類病例多伴有尿頻、排尿困難等下尿路癥狀，靜脈尿路造影可見腎盂充盈缺損，確診需依靠輸尿管鏡活檢。
預(yù)防腎盂癌需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，每日飲水保持2000ml以上以稀釋尿液致癌物濃度。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年進(jìn)行尿常規(guī)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查，40歲以上吸煙者應(yīng)每年接受泌尿系超聲篩查。飲食上增加十字花科蔬菜攝入，其中的異硫氰酸鹽具有化學(xué)預(yù)防作用，適度進(jìn)行游泳、快走等運(yùn)動(dòng)可改善泌尿系統(tǒng)血液循環(huán)。
