尿毒癥患者手足抽搐可能由低鈣血癥、高磷血癥、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、鎂代謝紊亂等原因引起，可通過(guò)補(bǔ)鈣治療、降磷治療、活性維生素D補(bǔ)充、糾正酸中毒、調(diào)整透析方案等方式干預(yù)。
1、低鈣血癥：腎功能衰竭導(dǎo)致維生素D活化障礙及鈣吸收減少，血鈣降低引發(fā)神經(jīng)肌肉興奮性增高。治療需口服碳酸鈣或醋酸鈣補(bǔ)鈣，靜脈注射葡萄糖酸鈣用于急性發(fā)作，同時(shí)配合骨化三醇促進(jìn)鈣吸收。低鈣血癥可能與甲狀旁腺激素抵抗、腸道鈣吸收減少有關(guān)，通常表現(xiàn)為手指麻木、腓腸肌痙攣等癥狀。
2、高磷血癥：腎小球?yàn)V過(guò)率下降使血磷潴留，磷與鈣結(jié)合形成沉積物加重低鈣。需限制高磷食物如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果攝入，服用碳酸鑭或司維拉姆等磷結(jié)合劑，通過(guò)血液透析清除多余磷。高磷血癥可能與飲食攝入過(guò)量、磷結(jié)合劑使用不足有關(guān)，常伴隨皮膚瘙癢、血管鈣化等癥狀。
3、繼發(fā)性甲旁亢：長(zhǎng)期低鈣刺激甲狀旁腺過(guò)度增生，PTH分泌增加導(dǎo)致骨鈣釋放異常。使用西那卡塞抑制PTH分泌，配合帕立骨化醇調(diào)節(jié)鈣磷代謝，嚴(yán)重時(shí)需甲狀旁腺切除術(shù)。該癥狀與維生素D缺乏、鈣敏感受體異常有關(guān)，典型表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折。
4、代謝性酸中毒：腎臟排酸功能障礙致氫離子蓄積，影響鈣離子生物活性。口服碳酸氫鈉糾正酸中毒，調(diào)整透析液碳酸氫鹽濃度，充分透析維持酸堿平衡。酸中毒可能與腎小管功能受損、酸性代謝產(chǎn)物堆積相關(guān)，易出現(xiàn)呼吸深快、嗜睡等表現(xiàn)。
5、鎂代謝紊亂：尿毒癥患者常合并低鎂或高鎂血癥，干擾鈣離子通道功能。輕度低鎂可通過(guò)食用燕麥、黑巧克力補(bǔ)充，嚴(yán)重時(shí)靜脈輸注硫酸鎂；高鎂需減少含鎂藥物使用，強(qiáng)化透析治療。鎂異常與腸道吸收變化、利尿劑使用有關(guān)，多伴有肌肉震顫、心動(dòng)過(guò)緩等癥狀。
尿毒癥患者日常需監(jiān)測(cè)鈣磷鎂及iPTH水平，每日鈣攝入量控制在800-1000mg，選擇低磷乳制品如牛奶替代高磷食物，進(jìn)行適度抗阻運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮。血液透析患者應(yīng)保證每周3次規(guī)律治療，腹膜透析患者注意透析液鈣濃度調(diào)整。出現(xiàn)持續(xù)性抽搐或意識(shí)障礙需立即就醫(yī)處理電解質(zhì)危象。
