原發(fā)性腹膜炎Primary Peritonitis是腹腔內(nèi)無明確感染源時(shí)發(fā)生的腹膜炎癥，主要影響包括局部感染擴(kuò)散、全身炎癥反應(yīng)及多器官功能障礙。
腹膜炎初期可能表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐。腹痛通常從臍周開始，逐漸擴(kuò)散至全腹，伴隨腹肌緊張和反跳痛。發(fā)熱多為持續(xù)性，體溫可達(dá)38.5℃以上。消化系統(tǒng)癥狀包括食欲減退、腸鳴音減弱。
病情進(jìn)展可能導(dǎo)致感染性休克。細(xì)菌毒素入血后引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，出現(xiàn)血壓下降、心率增快、尿量減少。血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高，C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平上升。腹腔穿刺液檢查可發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
嚴(yán)重情況下會(huì)引發(fā)多器官功能衰竭。肺部可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，表現(xiàn)為呼吸困難、低氧血癥。腎臟可因灌注不足導(dǎo)致急性腎損傷，出現(xiàn)少尿或無尿。肝臟功能受損時(shí)表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙。
長期影響包括腸粘連和營養(yǎng)不良。炎癥消退后纖維蛋白沉積可能形成腸粘連，導(dǎo)致慢性腹痛或腸梗阻。蛋白質(zhì)大量丟失和分解代謝增強(qiáng)會(huì)引起低蛋白血癥，患者出現(xiàn)水腫、傷口愈合延遲。
兒童和肝硬化患者風(fēng)險(xiǎn)更高。肝硬化患者因門靜脈高壓導(dǎo)致腸道細(xì)菌易位，腹水成為細(xì)菌培養(yǎng)基。兒童免疫功能不完善，感染控制能力較弱，更易發(fā)生膿毒癥。
治療需靜脈使用廣譜抗生素，如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑。嚴(yán)重者需腹腔引流或手術(shù)探查。肝硬化患者需同時(shí)進(jìn)行白蛋白輸注和利尿治療。建議出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
