母兒ABO血型不合是指孕婦與胎兒ABO血型系統(tǒng)不相容導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，可能引發(fā)新生兒溶血病。主要風(fēng)險因素有母親O型血、胎兒A/B型血、既往妊娠史等。
1、血型抗原差異
當(dāng)母親為O型血而胎兒遺傳父親A或B型血時，母體血液中天然存在的抗A或抗B抗體會通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。這些IgG類抗體可攻擊胎兒紅細(xì)胞表面的A/B抗原，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。相較于Rh血型不合，ABO血型不合引起的溶血癥狀通常較輕。
2、抗體效價升高
妊娠期間母體可能因胎盤微量出血接觸胎兒紅細(xì)胞，刺激產(chǎn)生更多抗A或抗B抗體?？贵w效價超過臨界值時，胎兒紅細(xì)胞破壞加速。臨床通過定期監(jiān)測抗體效價評估風(fēng)險，效價超過1：64需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。
3、胎兒貧血風(fēng)險
持續(xù)溶血可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)輕度至中度貧血，嚴(yán)重時引發(fā)胎兒水腫。超聲監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)胎兒大腦中動脈血流速度增快、肝脾腫大等征象。多數(shù)ABO血型不合病例無須宮內(nèi)輸血，出生后治療即可。
4、新生兒黃疸表現(xiàn)
患兒出生后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，血清膽紅素上升速度較快。溶血導(dǎo)致的大量膽紅素需通過肝臟代謝，早產(chǎn)兒因肝功能不完善更易發(fā)生膽紅素腦病。藍(lán)光照射和靜脈丙種球蛋白是主要治療手段。
5、遠(yuǎn)期影響有限
ABO血型不合溶血病極少造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，遠(yuǎn)期預(yù)后良好。部分患兒可能出現(xiàn)輕度貧血持續(xù)數(shù)周，通常無須特殊處理。母乳喂養(yǎng)不會加重病情，但需監(jiān)測黃疸復(fù)發(fā)情況。
建議O型血孕婦在孕中期進(jìn)行抗體篩查，發(fā)現(xiàn)效價升高時每4周復(fù)查1次。新生兒出生后需密切監(jiān)測膽紅素水平，出現(xiàn)病理性黃疸應(yīng)及時光療。哺乳期母親無須停止母乳喂養(yǎng)，但需觀察嬰兒有無嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。日常注意避免擠壓新生兒腹部以防脾破裂，按計劃完成疫苗接種。
