腹膜后纖維化建議掛泌尿外科或血管外科，可能由特發(fā)性腹膜后纖維化、惡性腫瘤、感染、藥物反應(yīng)、自身免疫性疾病等原因引起。
1、泌尿外科
泌尿外科主要處理腹膜后纖維化對泌尿系統(tǒng)的壓迫癥狀。腹膜后纖維化可能包裹輸尿管導(dǎo)致腎積水，表現(xiàn)為腰痛、少尿或無尿。泌尿外科醫(yī)生會通過超聲、CT尿路造影等檢查評估病情，必要時(shí)放置輸尿管支架或進(jìn)行腎造瘺術(shù)緩解梗阻。常用藥物包括糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，如潑尼松、甲氨蝶呤等。
2、血管外科
血管外科針對腹膜后纖維化累及血管的情況。當(dāng)病變壓迫腹主動脈、下腔靜脈等大血管時(shí)，可能出現(xiàn)下肢水腫、間歇性跛行等癥狀。血管外科會通過血管造影評估狹窄程度，嚴(yán)重時(shí)可能需行血管成形術(shù)或旁路手術(shù)。藥物治療以抑制纖維化進(jìn)展為主，如他莫昔芬、霉酚酸酯等。
3、風(fēng)濕免疫科
若腹膜后纖維化與自身免疫性疾病相關(guān)，如IgG4相關(guān)性疾病，需轉(zhuǎn)診風(fēng)濕免疫科。該科室會進(jìn)行血清IgG4檢測、組織活檢等檢查，制定長期免疫調(diào)節(jié)方案。常用治療包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合利妥昔單抗等生物制劑，需定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)和器官功能。
4、腫瘤科
繼發(fā)于惡性腫瘤的腹膜后纖維化需腫瘤科介入。淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等可能誘發(fā)纖維化反應(yīng)，表現(xiàn)為腹膜后包塊伴體重下降。腫瘤科會通過PET-CT、病理活檢明確原發(fā)灶，針對腫瘤類型進(jìn)行化療、放療或靶向治療，同時(shí)處理纖維化并發(fā)癥。
5、普外科
當(dāng)腹膜后纖維化導(dǎo)致腸梗阻或需開放活檢時(shí)，普外科參與治療?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)，CT可見腸管受壓。普外科會評估手術(shù)指征，進(jìn)行粘連松解或腸道造口術(shù)，術(shù)后需配合抗纖維化藥物防止復(fù)發(fā)。
腹膜后纖維化患者日常需避免劇烈運(yùn)動以防血管或輸尿管受壓加重，飲食以低鹽、高蛋白為主，控制水分?jǐn)z入量。定期復(fù)查影像學(xué)評估病情進(jìn)展，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整免疫抑制劑用量。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量驟減或下肢腫脹加劇時(shí)需及時(shí)返院。長期服用激素者應(yīng)監(jiān)測骨密度并補(bǔ)充鈣劑，注意預(yù)防感染。
