耳膜穿孔可通過保守治療、藥物治療等方式處理，通常由外傷、感染、氣壓傷、噪音損傷、異物刺入等原因引起。
1、保守觀察：
小型穿孔小于3毫米可能自愈，需保持耳道干燥避免進(jìn)水，洗澡時使用防水耳塞。避免用力擤鼻或潛水，防止中耳壓力變化影響愈合。定期耳內(nèi)鏡檢查監(jiān)測穿孔邊緣上皮生長情況，愈合期通常為2-8周。
2、抗感染治療：
繼發(fā)感染時需使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等抗生素控制炎癥。急性中耳炎引起的穿孔可口服阿莫西林克拉維酸鉀，配合鼻腔減充血劑改善咽鼓管功能。治療期間需避免耳道潮濕，棉簽清理分泌物時避免觸碰穿孔區(qū)域。
3、鼓膜貼補(bǔ)術(shù)：
3個月未愈的中等穿孔可采用門診貼補(bǔ)，使用明膠海綿或硅膠薄膜覆蓋穿孔促進(jìn)修復(fù)。操作前需徹底清潔耳道，貼補(bǔ)后2周內(nèi)避免劇烈運動。該方法成功率約60%，需重復(fù)2-3次，適合穿孔邊緣可見殘留組織的病例。
4、病因控制：
反復(fù)中耳炎需排查腺樣體肥大或鼻竇炎，過敏體質(zhì)者需控制鼻腔過敏反應(yīng)。噪聲暴露者應(yīng)佩戴防護(hù)耳塞，氣壓傷患者需避免航空旅行。慢性穿孔可能與膽脂瘤有關(guān)，需CT排除骨質(zhì)破壞。
5、聽力代償：
永久性穿孔導(dǎo)致聽力下降超過30分貝時，可選用骨導(dǎo)助聽器或傳統(tǒng)氣導(dǎo)助聽器。避免使用入耳式設(shè)備防止繼發(fā)感染，優(yōu)先選擇開放耳塞式助聽器。定期進(jìn)行純音測聽評估聽力變化，雙側(cè)穿孔需考慮聲場訓(xùn)練改善聲源定位。
日常需保持耳道清潔干燥，游泳時佩戴定制耳塞。增加富含維生素A、C的飲食如胡蘿卜、柑橘促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免辛辣食物刺激咽鼓管。適度咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放，但避免用力過猛。突發(fā)耳痛、流膿或眩暈需立即耳鼻喉科就診，排除化膿性中耳炎或迷路炎。三個月未愈的穿孔或伴有持續(xù)聽力下降，需考慮鼓室成形術(shù)等手術(shù)治療。
