肝結(jié)核可通過(guò)抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)引流等方式干預(yù)。肝結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌血行播散、合并基礎(chǔ)肝病等因素引起，可能表現(xiàn)為低熱盜汗、肝區(qū)疼痛等癥狀。
1、藥物治療：
異煙肼、利福平、吡嗪酰胺組成標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案，需持續(xù)用藥6-9個(gè)月。乙胺丁醇可作為替代藥物，肝功能異常者需調(diào)整劑量。治療期間需每月監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶水平。
2、手術(shù)干預(yù)：
肝膿腫穿刺引流適用于直徑超過(guò)5cm的化膿性病灶。肝葉切除術(shù)僅用于藥物治療無(wú)效的局限性鈣化灶，術(shù)前需評(píng)估凝血功能。術(shù)后需繼續(xù)完成抗結(jié)核療程。
3、病理機(jī)制：
結(jié)核桿菌經(jīng)門(mén)靜脈或肝動(dòng)脈播散至肝臟，在免疫力低下時(shí)形成肉芽腫。合并脂肪肝或肝硬化者易進(jìn)展為干酪樣壞死，影像學(xué)可見(jiàn)"靶環(huán)征"或"蜂窩狀"改變。
4、典型癥狀：
午后低熱持續(xù)超過(guò)兩周，夜間盜汗浸濕衣物。右上腹鈍痛隨呼吸加重，部分患者出現(xiàn)非特異性食欲減退。重癥者可出現(xiàn)黃疸或腹水體征。
5、營(yíng)養(yǎng)支持：
每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素B族可改善藥物性神經(jīng)炎，建議補(bǔ)充全谷物和深綠色蔬菜。
保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫功能，太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)適合虛弱患者。居家環(huán)境需保持通風(fēng)干燥，餐具煮沸消毒。定期復(fù)查胸部CT排除肺外結(jié)核復(fù)發(fā)，肝功能異常者每?jī)芍軝z測(cè)膽紅素水平。出現(xiàn)藥物過(guò)敏皮疹或視力模糊需立即就診。
