腸代輸尿管手術(shù)是指利用患者自身的一段腸道替代病變或缺失的輸尿管，重建泌尿系統(tǒng)通路的外科手術(shù)。該手術(shù)主要適用于輸尿管嚴重狹窄、長段缺損、腫瘤切除后或先天性畸形等無法通過常規(guī)修復(fù)的情況。
1、手術(shù)原理
手術(shù)通常選取回腸或結(jié)腸段，保留腸系膜血供，將游離腸管近端與腎盂吻合，遠端與膀胱吻合。腸管具有蠕動功能可被動輸送尿液，同時腸道黏膜對尿液的耐受性較好。術(shù)前需評估患者腎功能、電解質(zhì)水平及腸道健康狀況，確保剩余腸道功能不受影響。
2、適應(yīng)病癥
需進行該手術(shù)的情況包括放射性輸尿管狹窄、腹膜后纖維化導(dǎo)致的輸尿管閉塞、盆腔腫瘤侵犯輸尿管、先天性巨輸尿管癥等。當(dāng)輸尿管缺損長度超過5厘米或局部組織嚴重瘢痕化時，傳統(tǒng)輸尿管吻合術(shù)難以實施，此時腸代輸尿管成為重要選擇。
3、術(shù)前準備
患者需完成靜脈尿路造影、CT尿路成像等檢查明確病變范圍，進行腸道清潔和預(yù)防性抗生素治療。對于存在慢性腎積水者，可能需先行腎造瘺改善腎功能。糖尿病患者需控制血糖，營養(yǎng)不良者需進行營養(yǎng)支持以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。
4、手術(shù)方式
常見術(shù)式包括回腸代輸尿管術(shù)和結(jié)腸代輸尿管術(shù)，前者多用于單側(cè)長段缺損，后者適用于盆腔放療后患者。腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)可減少創(chuàng)傷，但開放手術(shù)在復(fù)雜病例中仍占主導(dǎo)。術(shù)中需注意腸管去管狀化處理，減少黏液分泌和電解質(zhì)紊亂。
5、術(shù)后管理
術(shù)后需監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及腎功能，早期可能出現(xiàn)腸黏液阻塞導(dǎo)尿管情況。長期隨訪需關(guān)注代謝性酸中毒、尿路感染、吻合口狹窄等并發(fā)癥。建議患者每日飲水超過2000毫升，定期進行泌尿系超聲和血液生化檢測，避免重體力勞動三個月。
腸代輸尿管手術(shù)后患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)增加柑橘類水果攝入預(yù)防代謝性酸中毒。避免憋尿和劇烈運動，術(shù)后半年內(nèi)每三個月復(fù)查泌尿系CT。出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛或血尿等癥狀需及時就診，日常可進行盆底肌訓(xùn)練改善排尿控制。長期服用碳酸氫鈉的患者需定期檢測血pH值，合并高血壓者應(yīng)嚴格控制血壓以保護腎功能。
