吐血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、賁門(mén)黏膜撕裂綜合征等原因引起。吐血在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為嘔血，是上消化道出血的典型表現(xiàn)，通常伴有黑便、頭暈、乏力等癥狀，需立即就醫(yī)明確病因。
1、消化性潰瘍
胃酸分泌過(guò)多或幽門(mén)螺桿菌感染可能導(dǎo)致胃或十二指腸黏膜損傷形成潰瘍。潰瘍侵蝕血管時(shí)會(huì)引發(fā)嘔血，常表現(xiàn)為嘔出咖啡渣樣物質(zhì)，伴隨上腹部規(guī)律性疼痛。治療需使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、胃黏膜保護(hù)劑如鋁碳酸鎂，以及根除幽門(mén)螺桿菌的抗生素聯(lián)合療法。
2、食管胃底靜脈曲張
肝硬化患者門(mén)靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管下端靜脈叢迂曲擴(kuò)張，破裂后出現(xiàn)噴射狀嘔血。這類(lèi)出血量大且兇險(xiǎn)，可能伴有休克。緊急處理需內(nèi)鏡下止血或三腔二囊管壓迫，長(zhǎng)期需通過(guò)普萘洛爾降低門(mén)脈壓力，嚴(yán)重者需肝移植。
3、急性胃黏膜病變
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或嚴(yán)重應(yīng)激可造成胃黏膜廣泛糜爛出血。嘔血量通常較少但持續(xù)，胃鏡檢查可見(jiàn)彌漫性充血糜爛。治療需停用損傷因素，靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑，必要時(shí)輸血支持。
4、胃癌
腫瘤組織壞死侵犯血管會(huì)導(dǎo)致嘔血，血液常混有食物殘?jiān)?，伴隨消瘦、貧血等消耗癥狀。胃鏡下可見(jiàn)不規(guī)則潰瘍或腫塊，確診需病理活檢。早期可行手術(shù)切除，晚期需化療聯(lián)合靶向治療如曲妥珠單抗。
5、賁門(mén)黏膜撕裂
劇烈嘔吐或干嘔使食管胃連接處黏膜縱向撕裂，多見(jiàn)于酗酒或妊娠劇吐患者。出血多為鮮紅色，量少但反復(fù)。多數(shù)可通過(guò)禁食、抑酸藥如雷貝拉唑自愈，嚴(yán)重者需內(nèi)鏡下電凝止血。
出現(xiàn)嘔血后應(yīng)立即禁食平臥，記錄出血量和性狀，保留嘔吐物供醫(yī)生檢查。治療期間避免粗糙、過(guò)熱及刺激性食物，選擇米湯、藕粉等流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食?？祻?fù)期需戒酒戒煙，規(guī)律服用醫(yī)囑藥物，定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)病灶變化。肝硬化患者需限制蛋白質(zhì)攝入，胃癌術(shù)后需少食多餐保證營(yíng)養(yǎng)。所有患者均需保持情緒穩(wěn)定，避免用力排便等增加腹壓的行為。
