腎上腺增生是指腎上腺組織異常增生的病理狀態(tài)，通常由腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)細(xì)胞過度增殖引起。根據(jù)病因可分為生理性增生和病理性增生，多數(shù)情況下屬于良性病變，但可能伴隨激素分泌異常。
生理性增生主要與長期應(yīng)激刺激有關(guān)。長期精神壓力、睡眠不足或過度疲勞會(huì)激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素持續(xù)分泌，刺激腎上腺皮質(zhì)增生。妊娠期女性因雌激素水平升高，也可能出現(xiàn)暫時(shí)性腎上腺增生。肥胖人群脂肪組織中的芳香化酶活性增強(qiáng)，可能通過激素轉(zhuǎn)化途徑間接促進(jìn)腎上腺增生。
病理性增生多與內(nèi)分泌疾病相關(guān)。庫欣綜合征患者由于垂體腺瘤分泌過量促腎上腺皮質(zhì)激素，引發(fā)雙側(cè)腎上腺彌漫性增生，典型表現(xiàn)為向心性肥胖和皮膚紫紋。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥屬于常染色體隱性遺傳病，21-羥化酶缺陷會(huì)導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)代償性增生，新生兒可能出現(xiàn)外生殖器畸形。腎上腺結(jié)節(jié)性增生可能與原發(fā)性醛固酮增多癥有關(guān)，患者常伴隨頑固性高血壓和低血鉀。
臨床表現(xiàn)取決于激素分泌類型。皮質(zhì)醇過量分泌會(huì)導(dǎo)致滿月臉、水牛背和血糖升高；醛固酮增多可能引發(fā)夜尿增多和肌無力；性激素異?？赡艹霈F(xiàn)痤瘡、多毛等體征。部分患者通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)，無特異性癥狀。
診斷需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評(píng)估。24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、地塞米松抑制試驗(yàn)有助于判斷皮質(zhì)功能，血漿腎素活性檢測(cè)可鑒別醛固酮增多癥。CT或MRI能清晰顯示腎上腺形態(tài)，彌漫性增生表現(xiàn)為腺體均勻增粗，結(jié)節(jié)性增生可見局限性突起。
治療策略根據(jù)病因制定。生理性增生通過改善生活方式多可緩解，建議保持規(guī)律作息并進(jìn)行壓力管理。病理性增生需針對(duì)性干預(yù)：庫欣綜合征可選擇經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥需終身補(bǔ)充氫化可的松，原發(fā)性醛固酮增多癥可使用螺內(nèi)酯進(jìn)行拮抗治療。當(dāng)增生組織直徑超過3厘米或懷疑惡變時(shí)，需考慮腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
定期隨訪對(duì)監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展至關(guān)重要。建議每6-12個(gè)月復(fù)查激素水平和影像學(xué)檢查，特別注意血壓、血糖等代謝指標(biāo)變化。突發(fā)劇烈腰痛需警惕腎上腺出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
