疤痕增生由紅變白通常表明進(jìn)入穩(wěn)定期，可能由炎癥消退、膠原重塑、血管減少、表皮變薄、真皮纖維化等因素引起，可通過硅酮制劑、壓力療法、激光治療、糖皮質(zhì)激素注射、手術(shù)修復(fù)等方式改善。
1、炎癥消退：
早期紅色疤痕與局部炎癥反應(yīng)相關(guān)，毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致充血。當(dāng)顏色轉(zhuǎn)為蒼白，提示中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤減少，前列腺素E2等促炎介質(zhì)水平下降。此階段需避免搔抓刺激，外用多磺酸粘多糖乳膏促進(jìn)炎癥吸收。
2、膠原重塑：
增生期疤痕中Ⅲ型膠原占比超過70%，呈現(xiàn)紊亂排列。顏色變白反映膠原代謝趨于平衡，Ⅰ型膠原比例上升至80%以上，纖維走向逐漸與皮膚張力線平行。此時可配合硅凝膠貼片抑制成纖維細(xì)胞過度增殖，結(jié)合按摩改善質(zhì)地。
3、血管退化：
紅色外觀與新生血管網(wǎng)密度增高有關(guān)，每平方毫米可達(dá)20-30條微血管。顏色變白意味著血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)降低，血管數(shù)量減少至正常皮膚水平。585nm脈沖染料激光可針對性封閉殘留異常血管。
4、表皮變化：
增生期疤痕表皮厚度可達(dá)正常2-3倍，角化不全導(dǎo)致反光增強(qiáng)。顏色變白可能伴隨表皮萎縮，角質(zhì)層水分丟失增加。這與轉(zhuǎn)化生長因子β信號通路活性下降有關(guān)，需加強(qiáng)保濕護(hù)理，使用含尿素的潤膚劑。
5、纖維化進(jìn)展：
部分蒼白疤痕提示真皮纖維化加劇，成肌纖維細(xì)胞持續(xù)活化導(dǎo)致硬度增加?？赡芘cTGF-β1/Smad通路異常激活有關(guān)，常伴瘙癢刺痛感。曲安奈德局部注射可抑制膠原合成，嚴(yán)重攣縮需行Z成形術(shù)矯正。
疤痕轉(zhuǎn)白后建議持續(xù)防曬避免色素沉著，每日進(jìn)行垂直按壓軟化纖維組織。增加維生素E、鋅元素攝入促進(jìn)修復(fù)，游泳等低強(qiáng)度運動改善局部血液循環(huán)。超過6個月仍存在功能障礙或外觀困擾者，可考慮點陣激光聯(lián)合疤痕內(nèi)切除術(shù)。觀察是否出現(xiàn)破潰、快速增長等惡變征兆，定期由整形外科醫(yī)生評估。
