胃低級別上皮內(nèi)瘤變是胃黏膜上皮細(xì)胞的輕度異常增生，屬于癌前病變的早期階段，通常由慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等因素引起，可通過內(nèi)鏡監(jiān)測、藥物治療等方式干預(yù)。
1、定義特征：
胃低級別上皮內(nèi)瘤變指胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常和輕度不典型增生，但未突破基底膜。病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞核增大、排列輕度紊亂，屬于世界衛(wèi)生組織分類中的癌前病變Ⅰ級。其進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險約為5%-15%，需區(qū)別于高級別上皮內(nèi)瘤變癌前病變Ⅱ級。
2、主要誘因：
幽門螺桿菌感染是核心病因，細(xì)菌毒素導(dǎo)致慢性炎癥反復(fù)刺激黏膜。長期胃酸反流、膽汁反流等化學(xué)刺激，以及吸煙、高鹽飲食等生活習(xí)慣也會損傷胃黏膜屏障。部分患者存在遺傳易感性，如CDH1基因突變相關(guān)家族史。
3、臨床表現(xiàn)：
多數(shù)患者無明顯癥狀，部分表現(xiàn)為上腹隱痛、餐后飽脹等慢性胃炎癥狀。可能伴隨反酸、噯氣等非特異性消化不良表現(xiàn)。癥狀嚴(yán)重程度與病變范圍無直接相關(guān)性，需通過胃鏡活檢確診。
4、診斷方法：
高清染色內(nèi)鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，可發(fā)現(xiàn)黏膜發(fā)紅、糜爛等細(xì)微改變。窄帶成像技術(shù)能增強(qiáng)病變輪廓顯示，靶向活檢需至少取6-8塊組織。病理診斷需明確細(xì)胞異型程度，必要時進(jìn)行p53、Ki-67等免疫組化輔助判斷。
5、干預(yù)措施：
根除幽門螺桿菌是基礎(chǔ)治療，常用四聯(lián)療法。內(nèi)鏡隨訪周期為6-12個月，廣泛病變可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。維生素E、硒等抗氧化劑可能延緩進(jìn)展，但需避免非甾體抗炎藥等黏膜損傷藥物。
建議患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬果攝入，減少腌制、熏烤食物。規(guī)律進(jìn)食并控制每餐分量，避免過飽加重胃部負(fù)擔(dān)。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善胃腸蠕動功能。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、體重下降等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診，40歲以上人群建議每1-2年進(jìn)行胃鏡篩查。
