懷孕7個月子宮肌瘤長到16cm需根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇保守監(jiān)測或手術(shù)干預(yù)，處理方式主要有密切監(jiān)測、藥物緩解疼痛、限制活動、緊急手術(shù)切除、分娩后處理。
1、密切監(jiān)測：
無癥狀的16cm肌瘤在妊娠期通常采取保守觀察。每2-4周需通過超聲監(jiān)測肌瘤大小變化、胎盤位置及胎兒發(fā)育情況，重點觀察是否出現(xiàn)紅色變性肌瘤內(nèi)部出血壞死。監(jiān)測期間需記錄宮縮頻率、腹痛程度及陰道流血情況，約60%患者在孕晚期肌瘤體積會相對穩(wěn)定。
2、藥物緩解疼痛：
出現(xiàn)肌瘤紅色變性時可使用對乙酰氨基酚等妊娠B級藥物鎮(zhèn)痛。嚴(yán)重疼痛需住院給予靜脈補(bǔ)液及非甾體抗炎藥短期治療，但孕32周后需避免長期使用吲哚美辛以防胎兒動脈導(dǎo)管早閉。合并宮縮時可考慮使用鹽酸利托君等宮縮抑制劑。
3、限制活動：
巨大肌瘤患者需減少體力活動以降低早產(chǎn)風(fēng)險。建議每日臥床休息不少于10小時，避免提重物及長時間站立。出現(xiàn)下墜感時需立即采用左側(cè)臥位，必要時使用托腹帶減輕子宮韌帶牽拉痛。飲食需增加膳食纖維預(yù)防便秘導(dǎo)致的腹壓增高。
4、緊急手術(shù)切除：
當(dāng)肌瘤引發(fā)頑固性疼痛、反復(fù)陰道流血或壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水時，孕中期可考慮行肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科團(tuán)隊操作，采用腹式手術(shù)路徑避開胎盤位置，術(shù)中需同步進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。約15%病例可能因術(shù)中出血需輸血治療。
5、分娩后處理：
產(chǎn)后6周需復(fù)查肌瘤體積變化，哺乳期結(jié)束后根據(jù)癥狀決定處理方案。若肌瘤持續(xù)存在并影響生活質(zhì)量，可考慮行子宮動脈栓塞術(shù)或腹腔鏡肌瘤剔除。保留子宮的手術(shù)需告知術(shù)后2年內(nèi)避孕要求，子宮切除術(shù)則適用于無生育需求且合并嚴(yán)重貧血的患者。
妊娠合并巨大肌瘤患者需保證每日1500mg鈣質(zhì)攝入以降低宮縮敏感性，推薦分次飲用500ml牛奶或食用300g豆腐。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練凱格爾運(yùn)動可改善盆腔血液循環(huán)，但需避免仰臥位運(yùn)動防止靜脈受壓。出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴發(fā)熱、陰道流液或胎動減少時需立即就醫(yī)，此類情況可能提示肌瘤變性感染或胎膜早破等并發(fā)癥。產(chǎn)后康復(fù)期建議每3個月復(fù)查婦科超聲直至肌瘤穩(wěn)定。
