腹膜后血腫可能由外傷、血管病變、凝血功能障礙、腫瘤破裂、醫(yī)源性損傷等原因引起，臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、腹部包塊、低血壓、腸麻痹等癥狀。
1、外傷因素：
腰腹部直接撞擊或高處墜落等外力作用可導(dǎo)致腹膜后臟器如腎臟、胰腺或血管損傷。血液積聚在腹膜后間隙形成血腫，典型表現(xiàn)為受傷后24小時內(nèi)逐漸加重的腰背痛，可伴有局部皮膚淤青。輕微血腫可通過絕對臥床休息、冰敷壓迫等保守治療緩解。
2、血管病變：
腹主動脈瘤破裂或腸系膜血管撕裂時，血液會迅速涌入腹膜后間隙。這種情況多與高血壓、動脈粥樣硬化有關(guān)，患者突發(fā)劇烈腹痛并向會陰部放射，可能伴隨面色蒼白、脈搏細速等失血性休克表現(xiàn)。需緊急進行血管介入栓塞或開放手術(shù)止血。
3、凝血異常：
血友病、肝硬化等疾病導(dǎo)致凝血功能障礙時，輕微外傷即可引發(fā)腹膜后自發(fā)性血腫?；颊呖赡苡醒例l出血、皮下瘀斑等既往史，實驗室檢查可見凝血酶原時間延長。需輸注新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，同時處理原發(fā)病。
4、腫瘤破裂：
腹膜后腫瘤如淋巴瘤、脂肪肉瘤生長過程中可能侵蝕血管，突發(fā)破裂后形成血腫。這類患者通常有消瘦、低熱等腫瘤消耗癥狀，影像學(xué)可見不規(guī)則占位伴液性暗區(qū)。需手術(shù)清除血腫并行腫瘤根治性切除。
5、醫(yī)源性損傷：
腰椎穿刺、腎活檢等醫(yī)療操作可能誤傷腹膜后血管。操作后出現(xiàn)無法解釋的血紅蛋白下降或腹脹時需考慮此癥，超聲檢查可見逐漸擴大的無回聲區(qū)。多數(shù)病例通過停用抗凝藥物、輸血等對癥處理可好轉(zhuǎn)。
日常需避免劇烈運動和外傷，高血壓患者應(yīng)規(guī)律服用降壓藥控制血壓。急性期建議禁食并通過靜脈營養(yǎng)支持，恢復(fù)期逐步過渡到低纖維飲食如米湯、蒸蛋羹，三個月內(nèi)避免提重物及腰部扭轉(zhuǎn)動作。定期復(fù)查超聲或CT監(jiān)測血腫吸收情況，若出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血表現(xiàn)需立即就醫(yī)。
