膜性腎病可通過利妥昔單抗治療，具體用藥劑量需根據(jù)個體病情調(diào)整。膜性腎病通常由自身免疫異常、遺傳因素、感染、藥物毒性、環(huán)境暴露等原因引起。
1、免疫調(diào)節(jié)：
利妥昔單抗通過靶向CD20抗原清除B淋巴細(xì)胞，抑制自身抗體產(chǎn)生。標(biāo)準(zhǔn)方案為每周靜脈輸注1次，每次375mg/m2，連續(xù)4周；或分兩次輸注每次1000mg，間隔2周。臨床需監(jiān)測CD19細(xì)胞計數(shù)評估療效。
2、個體化方案：
對于體重60kg以下患者可能減少至500mg/次，腎功能不全者需調(diào)整輸注速度。兒童用藥需按體表面積計算，通常不超過成人劑量。治療6個月后未緩解者可考慮第二療程。
3、聯(lián)合用藥：
嚴(yán)重病例可聯(lián)用環(huán)磷酰胺或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。使用利妥昔單抗前需完成乙肝篩查、疫苗接種治療前4周完成肺炎球菌疫苗。治療期間禁用活疫苗。
4、療效評估：
80%患者蛋白尿在3-6個月內(nèi)減少，完全緩解率約30%。24小時尿蛋白定量＞8g者可能需要延長療程。復(fù)發(fā)患者可嘗試奧法妥木單抗或貝利尤單抗替代治療。
5、風(fēng)險管控：
輸注反應(yīng)多發(fā)生于首次給藥，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱。遠(yuǎn)期風(fēng)險包括進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病PML、低丙種球蛋白血癥。治療期間每月監(jiān)測免疫球蛋白G水平，低于5g/L需補(bǔ)充靜脈丙種球蛋白。
患者治療期間需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3g以內(nèi)，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等動物蛋白。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。定期檢測24小時尿蛋白、血清白蛋白及腎功能，居家監(jiān)測血壓和水腫情況。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需立即就醫(yī)排查感染。
