冠狀動靜脈瘺是冠狀動脈與心臟靜脈系統(tǒng)之間的異常通道，可能由先天性血管發(fā)育異常、創(chuàng)傷性損傷、醫(yī)源性操作、感染性心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化等因素引起。治療方法包括介入封堵術(shù)、外科手術(shù)結(jié)扎、藥物控制心率、抗凝治療、定期心功能監(jiān)測等。
1、先天因素：胚胎期冠狀動脈與靜脈系統(tǒng)發(fā)育異?？尚纬莎浌?，多見于右冠狀動脈-右心房瘺?；颊呖赡軣o癥狀或出現(xiàn)心悸、胸悶，需通過心臟超聲或CTA確診。無癥狀者定期隨訪，伴隨血流動力學異常者需介入治療。
2、創(chuàng)傷因素：胸部穿透傷或鈍性傷導致血管破裂形成異常交通，常見于左前降支-肺動脈瘺。急性期可能出現(xiàn)心包填塞，慢性期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難。緊急情況需開胸修補，穩(wěn)定后可行彈簧圈栓塞術(shù)。
3、醫(yī)源損傷：心臟介入手術(shù)或外科操作意外損傷血管壁，多形成冠狀動脈-心室瘺?？赡芘c導管操作過度、縫合不當有關(guān)，表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)胸痛。預防性使用比索洛爾控制心率，嚴重者需二次手術(shù)修復。
4、感染因素：細菌性心內(nèi)膜炎引發(fā)血管壁侵蝕形成瘺道，常見于主動脈瓣周膿腫蔓延。患者伴隨發(fā)熱、栓塞癥狀，需足量使用萬古霉素聯(lián)合頭孢曲松抗感染，感染控制后行瓣膜置換聯(lián)合瘺管修補。
5、退行病變：動脈粥樣硬化導致血管壁薄弱破裂，好發(fā)于老年高血壓患者?？赡芘c血脂異常、血管鈣化有關(guān)，典型表現(xiàn)為活動后心絞痛。長期服用阿托伐他汀控制血脂，復雜病例需冠狀動脈搭橋聯(lián)合瘺管結(jié)扎。
日常需限制劇烈運動，監(jiān)測血壓心率變化，采用低鹽低脂飲食搭配深海魚類攝入，每周進行150分鐘快走或游泳等有氧運動。術(shù)后患者應每3個月復查心臟超聲，避免提重物等增加胸腔壓力動作，出現(xiàn)新發(fā)胸痛或暈厥立即就診。
