膀胱陰道瘺可通過瘺管修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、抗生素治療、導(dǎo)尿管理、盆底肌訓(xùn)練等方式治療。該疾病通常由分娩損傷、盆腔手術(shù)創(chuàng)傷、放射治療、感染、惡性腫瘤浸潤等原因引起。
1、手術(shù)修復(fù)：瘺管修補(bǔ)術(shù)適用于復(fù)雜瘺管，需切除瘺管周圍瘢痕組織后分層縫合。經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)適合單純性低位瘺，通過陰道途徑直接縫合瘺口，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-3周。兩種術(shù)式均需預(yù)防性使用頭孢曲松等抗生素。
2、感染控制：急性期需使用環(huán)丙沙星、甲硝唑、阿莫西林克拉維酸鉀等廣譜抗生素。感染可能與術(shù)后尿路污染、陰道菌群失衡有關(guān)，通常表現(xiàn)為發(fā)熱、膿性分泌物、排尿灼痛等癥狀。治療期間需保持會(huì)陰清潔，每日使用碘伏稀釋液沖洗。
3、尿液引流：持續(xù)導(dǎo)尿可降低膀胱壓力促進(jìn)愈合，選擇硅膠導(dǎo)尿管留置14-21天。間歇性導(dǎo)尿適用于長期管理，每日4-6次導(dǎo)尿配合記錄尿量。導(dǎo)尿期間需監(jiān)測尿常規(guī)，預(yù)防尿路感染發(fā)生。
4、功能鍛煉：凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌肉力量，每日3組每組15次收縮，每次維持5秒。生物反饋治療通過電極監(jiān)測幫助患者掌握正確收縮方式。堅(jiān)持鍛煉6個(gè)月可改善控尿功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
5、營養(yǎng)支持：每日飲水2000ml以上稀釋尿液，減少酸性刺激。增加蛋白質(zhì)攝入至1.5g/kg體重，優(yōu)選魚肉、雞胸肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充維生素C每日500mg促進(jìn)膠原合成，避免辣椒、酒精等刺激性食物。
術(shù)后需穿棉質(zhì)內(nèi)褲保持透氣，使用pH5.5弱酸性洗液清潔外陰。三個(gè)月內(nèi)禁止性生活及重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查膀胱鏡評估愈合情況。長期管理建議每年婦科檢查，出現(xiàn)尿失禁癥狀及時(shí)就診。盆底肌訓(xùn)練應(yīng)作為終身習(xí)慣維持，可配合游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。
