甲狀腺腫大一般分為三度，主要通過(guò)視診和觸診評(píng)估，分度標(biāo)準(zhǔn)主要有甲狀腺不可見(jiàn)但可觸及、甲狀腺可見(jiàn)且腫大在胸鎖乳突肌內(nèi)、甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣。
1、Ⅰ度腫大
甲狀腺Ⅰ度腫大指甲狀腺不可見(jiàn)但可觸及，觸診時(shí)腺體體積輕度增大，質(zhì)地柔軟或稍韌，無(wú)明顯結(jié)節(jié)。常見(jiàn)于早期單純性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎初期或輕度碘缺乏癥。此類(lèi)情況通常無(wú)須特殊治療，建議定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，適當(dāng)增加海帶、紫菜等富碘食物攝入，避免高碘與低碘飲食的極端化。
2、Ⅱ度腫大
甲狀腺Ⅱ度腫大表現(xiàn)為頸部可見(jiàn)明顯腫大，腺體邊緣不超過(guò)胸鎖乳突肌后緣，可能伴隨吞咽時(shí)上下移動(dòng)。多見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎或Graves病活動(dòng)期。需通過(guò)超聲和甲狀腺功能檢查明確病因，若為自身免疫性疾病可遵醫(yī)囑使用左甲狀腺素鈉片、甲巰咪唑等藥物，合并壓迫癥狀時(shí)需評(píng)估手術(shù)指征。
3、Ⅲ度腫大
甲狀腺Ⅲ度腫大時(shí)腺體體積顯著增大，超出胸鎖乳突肌外緣，可能壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。常見(jiàn)于晚期地方性甲狀腺腫、巨大甲狀腺瘤或甲狀腺癌。需緊急處理氣道壓迫，必要時(shí)行甲狀腺全切或次全切除術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺激素，并定期復(fù)查甲狀腺超聲及腫瘤標(biāo)志物。
甲狀腺腫大患者應(yīng)避免攝入抑制碘吸收的十字花科蔬菜如西藍(lán)花、卷心菜等，戒煙并控制情緒波動(dòng)。合并甲亢者需限制海產(chǎn)品攝入，甲減患者可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素B族。所有分度均建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲，若出現(xiàn)頸部疼痛、體重驟變或心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科。
