孕29周腹痛流血可能由先兆早產(chǎn)、胎盤早剝、宮頸機(jī)能不全、泌尿系統(tǒng)感染、胃腸功能紊亂等原因引起，需立即就醫(yī)評(píng)估。不同原因?qū)?yīng)的干預(yù)措施包括抑制宮縮治療、胎盤功能監(jiān)測(cè)、宮頸環(huán)扎術(shù)、抗感染治療、飲食調(diào)整等。
1、先兆早產(chǎn)
妊娠28-37周出現(xiàn)規(guī)律宮縮伴宮頸管縮短可能提示先兆早產(chǎn)。典型表現(xiàn)為下腹緊縮感或陣痛，可能伴隨陰道血性分泌物。需通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)和超聲評(píng)估胎兒狀況，常用藥物包括鹽酸利托君注射液抑制宮縮、黃體酮膠囊維持妊娠、地塞米松磷酸鈉注射液促胎肺成熟。孕婦需絕對(duì)臥床，避免增加腹壓動(dòng)作。
2、胎盤早剝
胎盤提前剝離會(huì)導(dǎo)致劇烈腹痛伴陰道流血，疼痛呈持續(xù)性且子宮張力增高。這種情況與妊娠期高血壓、腹部外傷等因素有關(guān)，可能引發(fā)胎心率異常。需緊急進(jìn)行超聲檢查和胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)剝離程度選擇期待治療或終止妊娠，必要時(shí)使用低分子肝素鈣注射液改善胎盤灌注。
3、宮頸機(jī)能不全
宮頸無(wú)痛性擴(kuò)張可能導(dǎo)致妊娠中晚期出血，通常無(wú)顯著腹痛但可見(jiàn)宮頸管縮短。這種情況與既往宮頸手術(shù)史或先天發(fā)育異常有關(guān)，可通過(guò)陰道超聲確診。治療上采用宮頸環(huán)扎術(shù)配合鹽酸屈他維林片抑制宮縮，術(shù)后需限制活動(dòng)并使用黃體酮陰道緩釋凝膠。
4、泌尿系統(tǒng)感染
孕期泌尿系統(tǒng)感染可能引起下腹隱痛伴血尿，部分患者會(huì)出現(xiàn)排尿疼痛和發(fā)熱。這種情況與妊娠期生理性尿路擴(kuò)張有關(guān)，需進(jìn)行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)檢查。可選用頭孢克洛干混懸劑或磷霉素氨丁三醇散等孕期安全抗生素，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)細(xì)菌排出。
5、胃腸功能紊亂
妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱可能導(dǎo)致痙攣性腹痛，排便后緩解，偶見(jiàn)便血。這種情況與激素水平變化和子宮壓迫有關(guān)，需排除器質(zhì)性疾病后調(diào)整飲食，增加膳食纖維攝入，必要時(shí)使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。避免進(jìn)食辛辣刺激食物，采取少量多餐方式。
孕中晚期出現(xiàn)腹痛流血屬于產(chǎn)科急癥，無(wú)論出血量多少均需立即就診。就醫(yī)前應(yīng)記錄癥狀起始時(shí)間、疼痛特征和出血性狀，避免自行服用止痛藥物。日常需注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，保持會(huì)陰清潔，穿著寬松衣物。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素?cái)z入，如瘦肉、動(dòng)物肝臟等，避免生冷食物。建議準(zhǔn)備待產(chǎn)包并提前熟悉急診就醫(yī)路線，出現(xiàn)宮縮頻繁或出血量增加時(shí)需呼叫急救轉(zhuǎn)運(yùn)。
