壞疽通常由組織缺血、感染或創(chuàng)傷引起，具體可分為干性壞疽、濕性壞疽和氣性壞疽三種類型。干性壞疽多見(jiàn)于動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的血流中斷，濕性壞疽常與細(xì)菌感染相關(guān)，氣性壞疽則由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌感染所致。
動(dòng)脈供血不足是干性壞疽的主要誘因。糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等慢性疾病可導(dǎo)致末梢循環(huán)障礙，肢體遠(yuǎn)端組織因長(zhǎng)期缺血壞死。這類患者往往伴有肢體發(fā)涼、間歇性跛行等前期癥狀，需通過(guò)血管超聲檢查確診。
細(xì)菌感染引發(fā)的濕性壞疽進(jìn)展迅速。金黃色葡萄球菌、鏈球菌等病原體侵入傷口后，壞死組織合并感染會(huì)產(chǎn)生惡臭分泌物。糖尿病患者足部潰瘍、壓瘡患者皮膚破損后更易繼發(fā)此類感染，臨床表現(xiàn)為紅腫熱痛等典型炎癥反應(yīng)。
創(chuàng)傷相關(guān)壞疽常見(jiàn)于嚴(yán)重?cái)D壓傷。交通事故或工傷事故造成肌肉組織大面積損傷時(shí)，可能誘發(fā)創(chuàng)傷性氣性壞疽。產(chǎn)氣莢膜梭菌在缺氧環(huán)境中繁殖會(huì)產(chǎn)生大量氣體，觸診時(shí)可聞及捻發(fā)音，X線檢查可見(jiàn)肌肉間隙氣體影。
特殊類型壞疽與免疫功能相關(guān)。中性粒細(xì)胞減少癥患者可能發(fā)生壞死性筋膜炎，表現(xiàn)為快速擴(kuò)散的皮下組織壞死。這類患者需緊急進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)，并靜脈注射廣譜抗生素控制感染。
壞疽治療需根據(jù)類型采取不同方案。干性壞疽需改善血液循環(huán)，包括控制血糖、血脂及抗血小板治療；濕性壞疽需徹底清創(chuàng)聯(lián)合抗生素治療；氣性壞疽則需高壓氧艙輔助治療。所有類型壞疽若出現(xiàn)膿毒血癥征兆，均需考慮截肢手術(shù)以保全生命。
