雙胎妊娠早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于單胎妊娠，可通過科學(xué)管理降低發(fā)生率。雙胎早產(chǎn)預(yù)防需從產(chǎn)前監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、醫(yī)療干預(yù)三方面綜合干預(yù)。
規(guī)范產(chǎn)前檢查是預(yù)防早產(chǎn)的核心措施。雙胎妊娠需增加產(chǎn)檢頻次，孕20周后每2周檢查一次，孕28周后每周一次。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度經(jīng)陰道超聲測(cè)量小于25毫米提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增高、子宮收縮頻率及胎兒生長(zhǎng)狀況。發(fā)現(xiàn)宮頸機(jī)能不全時(shí)可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)。
生活方式干預(yù)包括避免過度勞累、控制體重增速、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。每日臥床休息時(shí)間不少于10小時(shí)，避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立。體重增長(zhǎng)建議控制在16-20公斤范圍內(nèi)，過量增加可能誘發(fā)妊娠期高血壓疾病。需每日補(bǔ)充鐵劑30-60毫克、葉酸400-800微克，鈣劑1000-1300毫克，必要時(shí)增加維生素D補(bǔ)充。
醫(yī)療干預(yù)主要針對(duì)高危孕婦。既往有早產(chǎn)史或出現(xiàn)宮縮頻繁者，孕16-24周可開始陰道用黃體酮制劑。確診宮頸縮短者可選用子宮托輔助支撐。妊娠期糖尿病或高血壓患者需嚴(yán)格控糖降壓，血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L。
雙胎妊娠32周后出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。地塞米松6毫克肌注每12小時(shí)一次共4次，可顯著降低新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。若無禁忌證可短期使用宮縮抑制劑爭(zhēng)取完成促胎肺成熟治療。
雙胎妊娠達(dá)34周后發(fā)生早產(chǎn)，新生兒存活率與足月兒相近。但32周前出生的早產(chǎn)兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。建議雙胎孕婦在具備新生兒重癥監(jiān)護(hù)能力的醫(yī)院分娩。
