隱性脊柱裂是一種先天性脊柱發(fā)育異常，屬于神經(jīng)管閉合不全的輕微類(lèi)型，主要表現(xiàn)為椎弓未完全閉合但無(wú)脊膜或神經(jīng)組織膨出。隱性脊柱裂的臨床表現(xiàn)主要有無(wú)癥狀型、皮膚異常型、神經(jīng)功能障礙型三種類(lèi)型，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分可能出現(xiàn)腰骶部皮膚凹陷、毛發(fā)異常增生或下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常。
1、無(wú)癥狀型
約80%隱性脊柱裂患者終身無(wú)任何癥狀，僅在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。此類(lèi)患者椎管內(nèi)容物未受壓迫，無(wú)需特殊治療，但建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)或腰部過(guò)度負(fù)重，定期復(fù)查觀察病情變化。孕期葉酸缺乏、遺傳因素或環(huán)境毒素暴露可能是潛在誘因。
2、皮膚異常型
部分患者腰骶部可見(jiàn)皮膚異常體征，如局部毛發(fā)斑、血管瘤、脂肪瘤或小凹陷。這些表現(xiàn)可能與胚胎期外胚層發(fā)育異常有關(guān)，需通過(guò)MRI檢查排除脊髓栓系綜合征。皮膚癥狀通常無(wú)須處理，但合并反復(fù)感染或美觀需求時(shí)可考慮整形手術(shù)。
3、神經(jīng)功能障礙型
嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)排尿功能障礙、下肢無(wú)力或感覺(jué)減退，多因合并脊髓栓系、脂肪瘤壓迫所致。神經(jīng)電生理檢查和全脊柱MRI可明確診斷，輕度癥狀可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善，進(jìn)行性加重的患者需手術(shù)松解栓系組織，常用術(shù)式包括終絲切斷術(shù)、椎管減壓術(shù)。
4、診斷方法
X線平片可顯示椎弓根間距增寬，但確診需依賴(lài)MRI檢查評(píng)估脊髓位置及是否合并脂肪瘤。嬰幼兒若出現(xiàn)排尿異常或下肢發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)排查隱性脊柱裂。產(chǎn)前超聲對(duì)嚴(yán)重病例有篩查價(jià)值，但多數(shù)隱性脊柱裂需出生后通過(guò)影像學(xué)確認(rèn)。
5、干預(yù)措施
無(wú)癥狀者僅需觀察，建議補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。合并排尿障礙者可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。手術(shù)干預(yù)適用于進(jìn)行性神經(jīng)功能損害患者，術(shù)后需配合針灸、電刺激等康復(fù)治療，避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌萎縮。
隱性脊柱裂患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免久坐久站加重腰部負(fù)擔(dān)，可進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群。飲食注意補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制體重減少脊柱壓力。育齡女性孕前3個(gè)月需足量補(bǔ)充葉酸，孕期按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查。若出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁等警示癥狀，須立即就診神經(jīng)外科評(píng)估。
