乙肝母嬰阻斷的措施主要有孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種、分娩方式選擇、母乳喂養(yǎng)管理、產(chǎn)后隨訪監(jiān)測。
1、孕期抗病毒治療
妊娠中晚期對(duì)高病毒載量孕婦進(jìn)行抗病毒干預(yù)可顯著降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括替諾福韋酯、替比夫定等核苷類似物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下從妊娠28周開始用藥。治療期間需定期監(jiān)測肝功能及病毒載量，避免藥物不良反應(yīng)影響胎兒發(fā)育。
2、聯(lián)合免疫接種
新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合接種。疫苗按0-1-6月程序完成三針基礎(chǔ)免疫，乙肝免疫球蛋白單次肌注提供即時(shí)保護(hù)。雙重免疫可使阻斷成功率超過90%，接種后7個(gè)月需檢測乙肝表面抗體確認(rèn)免疫效果。
3、分娩方式選擇
剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，自然分娩仍是首選方式。但對(duì)于病毒載量超過一定閾值的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可減少產(chǎn)時(shí)暴露。分娩過程中需避免胎兒頭皮監(jiān)測、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等可能增加黏膜損傷的操作，及時(shí)清理新生兒口鼻分泌物。
4、母乳喂養(yǎng)管理
完成聯(lián)合免疫的新生兒均可母乳喂養(yǎng)，無需檢測母親病毒載量。乳頭皸裂或出血時(shí)應(yīng)暫停哺乳，待傷口愈合后恢復(fù)。早產(chǎn)兒或低體重兒需評(píng)估吸吮能力，必要時(shí)采用巴氏消毒母乳喂養(yǎng)。
5、產(chǎn)后隨訪監(jiān)測
嬰兒完成全程疫苗接種后7-12個(gè)月需檢測乙肝血清標(biāo)志物，確認(rèn)未感染且產(chǎn)生保護(hù)性抗體。對(duì)免疫無應(yīng)答者需補(bǔ)種疫苗，意外暴露者需加強(qiáng)免疫。母親產(chǎn)后應(yīng)根據(jù)病情決定是否繼續(xù)抗病毒治療，定期復(fù)查肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)。
除規(guī)范醫(yī)療干預(yù)外，孕前篩查和孕早期建冊對(duì)阻斷至關(guān)重要。所有孕婦應(yīng)在孕12周前檢測乙肝兩對(duì)半，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)妊娠期監(jiān)測。家庭成員需同步篩查并接種疫苗，避免水平傳播。保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品，新生兒用品應(yīng)單獨(dú)清洗消毒。通過多環(huán)節(jié)綜合管理，乙肝母嬰傳播阻斷成功率可達(dá)95%以上。
