藥物相關(guān)性骨髓炎主要表現(xiàn)為局部疼痛、紅腫、發(fā)熱及功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)竇道流膿或病理性骨折。該病通常由長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗生素等藥物誘發(fā)，主要累及長(zhǎng)骨和脊柱。診斷需結(jié)合病史、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，治療關(guān)鍵在于藥物調(diào)整、感染控制及手術(shù)清創(chuàng)。
1、局部疼痛
疼痛是藥物相關(guān)性骨髓炎最常見的首發(fā)癥狀，多表現(xiàn)為病變部位持續(xù)性鈍痛或夜間加重。疼痛程度與骨質(zhì)破壞范圍相關(guān)，脊柱受累時(shí)可放射至四肢。查體可見局部壓痛明顯，叩擊痛陽(yáng)性。早期易被誤認(rèn)為肌肉勞損或關(guān)節(jié)炎，需通過X線或MRI明確骨質(zhì)破壞情況。
2、紅腫發(fā)熱
約半數(shù)患者出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、皮溫升高及軟組織腫脹，提示炎癥反應(yīng)活躍。若合并皮膚破潰或竇道形成，可見膿性分泌物滲出。實(shí)驗(yàn)室檢查常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白增快。需與蜂窩織炎鑒別，骨髓炎的紅腫范圍通常更局限且深在。
3、功能障礙
病變累及關(guān)節(jié)或負(fù)重骨時(shí)，可導(dǎo)致活動(dòng)受限或行走困難。兒童患者可能出現(xiàn)患肢避痛性跛行，脊柱病變者可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀如下肢無力。長(zhǎng)期未治療者可繼發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
4、竇道流膿
慢性骨髓炎特征性表現(xiàn)，常見于脛骨、股骨等部位。竇道反復(fù)滲出黃白色膿液，時(shí)好時(shí)壞遷延不愈。細(xì)菌培養(yǎng)以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌多見。需手術(shù)清除死骨及炎性肉芽組織，配合敏感抗生素治療。
5、病理性骨折
骨質(zhì)嚴(yán)重破壞后的晚期并發(fā)癥，輕微外力即可導(dǎo)致骨折。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損或空洞形成。需通過內(nèi)固定手術(shù)穩(wěn)定骨折端，同時(shí)徹底清除感染灶。預(yù)防關(guān)鍵在于早期診斷和規(guī)范抗感染治療。
藥物相關(guān)性骨髓炎患者應(yīng)避免自行調(diào)整用藥劑量，長(zhǎng)期使用高風(fēng)險(xiǎn)藥物者需定期監(jiān)測(cè)骨密度及炎癥指標(biāo)。急性期需嚴(yán)格臥床休息，病變肢體可用支具保護(hù)。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì)攝入，如牛奶、魚肉及深綠色蔬菜。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量練習(xí)，預(yù)防廢用性萎縮。出現(xiàn)不明原因骨痛或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致不可逆骨質(zhì)破壞。
