醋酸潑尼松龍片減量需在醫(yī)生指導(dǎo)下采用階梯式遞減法，具體方案包括劑量調(diào)整周期、替代藥物過渡、癥狀監(jiān)測、激素水平評估、應(yīng)急處理預(yù)案。
1、階梯減量：初始階段每7-10天減少原劑量10%-20%，當(dāng)劑量降至生理劑量約5mg/日后改為隔日給藥。減量期間需監(jiān)測關(guān)節(jié)疼痛、乏力等戒斷反應(yīng)，出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能抑制時(shí)需暫緩減量。
2、替代過渡：對長期用藥者可采用氫化可的松替代，早晨口服5-10mg氫化可的松模擬生理分泌節(jié)律。聯(lián)合使用白芍總苷膠囊或雷公藤多苷片有助于減少自身免疫性疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測：每周檢測晨起皮質(zhì)醇水平和促腎上腺皮質(zhì)激素，血清皮質(zhì)醇＜3μg/dL需考慮暫停減量。同步監(jiān)測血壓、血糖、骨密度變化，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)提前補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
4、應(yīng)激管理：手術(shù)、感染等應(yīng)激事件發(fā)生時(shí)需臨時(shí)增加原劑量50%-100%，創(chuàng)傷后3天內(nèi)按每日3次給藥。備用地塞米松注射液應(yīng)對急性腎上腺危象，癥狀緩解后需重新制定減量方案。
5、功能恢復(fù)：停藥后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行ACTH興奮試驗(yàn)評估下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，清晨血清皮質(zhì)醇＞18μg/dL提示功能恢復(fù)?；謴?fù)期建議進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝平衡。
減量期間建議采用高蛋白低鹽飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白不少于1.2g/kg體重，限制鈉鹽在3g/日以下?？蛇M(jìn)行八段錦等舒緩運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，每周3次、每次30分鐘為宜。出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、惡心等不適需立即復(fù)診調(diào)整方案，避免突然停藥誘發(fā)腎上腺危象。
