靜脈血栓栓塞癥好發(fā)于長(zhǎng)期臥床者、術(shù)后患者、孕婦、肥胖人群及遺傳性凝血異常者。主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括血流淤滯、血管損傷和高凝狀態(tài)。
1、長(zhǎng)期臥床者：
因疾病或術(shù)后需長(zhǎng)期臥床者，下肢肌肉活動(dòng)減少導(dǎo)致靜脈回流緩慢，血流淤滯易形成血栓。尤其卒中、骨折患者風(fēng)險(xiǎn)更高。建議臥床期間進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置預(yù)防。
2、外科手術(shù)患者：
大型手術(shù)特別是骨科、盆腔手術(shù)可能直接損傷血管內(nèi)皮，同時(shí)術(shù)中制動(dòng)和術(shù)后疼痛限制活動(dòng)，雙重增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)置換術(shù)患者需常規(guī)評(píng)估Caprini評(píng)分，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用藥物或機(jī)械預(yù)防。
3、妊娠期女性：
妊娠期雌激素水平升高使凝血因子增加，子宮增大壓迫髂靜脈，產(chǎn)后活動(dòng)減少共同構(gòu)成血栓形成三聯(lián)征。孕晚期及產(chǎn)褥期風(fēng)險(xiǎn)最高，表現(xiàn)為單側(cè)下肢腫脹疼痛，需監(jiān)測(cè)D-二聚體并結(jié)合超聲診斷。
4、肥胖人群：
體重指數(shù)超過(guò)30者腹腔壓力增高，下肢靜脈回流受阻，同時(shí)脂肪組織分泌促炎因子導(dǎo)致血液高凝。中心性肥胖者風(fēng)險(xiǎn)更顯著，每減輕5%體重可降低15%血栓發(fā)生率。
5、遺傳易感者：
存在抗磷脂抗體綜合征、蛋白C/S缺乏等遺傳性血栓傾向者，輕微誘因即可觸發(fā)血栓。這類(lèi)人群需終身警惕，避免長(zhǎng)途飛行等誘發(fā)因素，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)和家族篩查。
預(yù)防靜脈血栓栓塞癥需綜合管理，建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每日飲水1500-2000毫升保持血液稀釋?zhuān)┲?jí)壓力醫(yī)用彈力襪，每小時(shí)活動(dòng)下肢3-5分鐘。長(zhǎng)途旅行時(shí)避免久坐，可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。飲食上增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸，限制高脂高糖食物。40歲以上人群每年進(jìn)行凝血功能篩查，突發(fā)單側(cè)肢體腫脹或呼吸困難需立即就醫(yī)排除肺栓塞。
