胃輕癱的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、胃排空功能檢查及排除其他器質(zhì)性疾病，核心標(biāo)準(zhǔn)包括餐后飽脹、早飽、惡心嘔吐等癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，且胃排空延遲4小時(shí)胃內(nèi)殘留率＞10%。確診需結(jié)合胃電圖、核素掃描或無線動(dòng)力膠囊等客觀檢查。
1、癥狀評估：
典型癥狀為餐后飽脹、早飽和上腹疼痛，常伴惡心嘔吐及體重下降。根據(jù)羅馬IV標(biāo)準(zhǔn)，癥狀需滿足以下條件：每周發(fā)作多次且持續(xù)3個(gè)月以上；無機(jī)械性梗阻證據(jù)；胃排空延遲與癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)。糖尿病患者需特別關(guān)注血糖波動(dòng)與癥狀的關(guān)聯(lián)性。
2、胃排空檢測：
核素掃描是金標(biāo)準(zhǔn)，采用锝-99標(biāo)記固體餐后4小時(shí)胃內(nèi)殘留率＞10%可確診。無線動(dòng)力膠囊可監(jiān)測全消化道傳輸時(shí)間，胃排空時(shí)間＞5小時(shí)為異常。呼氣試驗(yàn)通過檢測13C標(biāo)記辛酸代謝產(chǎn)物評估排空速率，操作簡便但準(zhǔn)確性略低。
3、胃電圖檢查：
體表胃電圖可檢測胃慢波節(jié)律，異常表現(xiàn)為胃動(dòng)過速＞4次/分鐘或胃動(dòng)過緩＜2次/分鐘。胃輕癱患者常出現(xiàn)餐后功率比下降，該指標(biāo)與癥狀評分呈負(fù)相關(guān)。聯(lián)合水負(fù)荷試驗(yàn)可提高診斷敏感性。
4、排除性診斷：
需通過胃鏡、CT或MRI排除幽門梗阻、胃腫瘤等器質(zhì)性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)涵蓋甲狀腺功能、電解質(zhì)及自身抗體檢測以鑒別內(nèi)分泌疾病和結(jié)締組織病。藥物相關(guān)性胃輕癱需詳細(xì)詢問甲氧氯普胺、阿片類等用藥史。
5、分型評估：
根據(jù)病因分為糖尿病性、特發(fā)性和術(shù)后胃輕癱三類。糖尿病性胃輕癱需評估自主神經(jīng)病變；特發(fā)性需排除精神心理因素；術(shù)后胃輕癱多見于迷走神經(jīng)切斷術(shù)患者。嚴(yán)重程度分級依據(jù)胃排空延遲程度和癥狀對生活質(zhì)量的影響。
確診胃輕癱后建議采用低脂低纖維飲食，每日分6-8次少量進(jìn)食，避免高滲透壓食物?？蓢L試生姜、薄荷等天然促胃腸動(dòng)力食材。運(yùn)動(dòng)方面推薦餐后30分鐘進(jìn)行溫和步行，避免仰臥體位。血糖控制不佳的糖尿病患者需優(yōu)化胰島素治療方案，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。心理干預(yù)對特發(fā)性胃輕癱患者尤為重要，認(rèn)知行為療法可改善癥狀感知。定期隨訪需監(jiān)測營養(yǎng)狀況和電解質(zhì)平衡，重度患者需評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持必要性。
