拉米夫定片主要用于治療慢性乙型肝炎和艾滋病病毒感染，使用前需明確診斷并在醫(yī)生指導下用藥，避免自行調(diào)整劑量或停藥。
1、適應(yīng)癥確認
拉米夫定片適用于慢性乙型肝炎成人患者及艾滋病病毒感染者，不可用于未確診的病毒性肝炎或其他肝臟疾病。用藥前需通過血清學檢測確認乙肝病毒DNA陽性，艾滋病患者需結(jié)合CD4細胞計數(shù)等指標評估。孕婦使用需嚴格權(quán)衡利弊，哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。
2、耐藥性監(jiān)測
長期使用可能導致乙肝病毒YMDD變異株產(chǎn)生，表現(xiàn)為療效下降或病毒反彈。用藥期間每3-6個月需檢測乙肝病毒DNA載量，出現(xiàn)耐藥時應(yīng)及時更換恩替卡韋等替代藥物。艾滋病患者需聯(lián)合其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，避免單一用藥誘發(fā)耐藥。
3、不良反應(yīng)觀察
常見頭痛、乏力、胃腸道不適等輕微反應(yīng)，通?？勺孕芯徑?。偶見乳酸酸中毒、肝脂肪變性等嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為持續(xù)惡心、呼吸急促或肝功能異常，需立即就醫(yī)。艾滋病患者可能出現(xiàn)免疫重建炎癥綜合征，需配合醫(yī)生進行對癥處理。
4、藥物相互作用
與更昔洛韋聯(lián)用可能增加骨髓抑制風險，與甲氧芐啶合用需調(diào)整劑量。含鋁鎂的抗酸劑會降低拉米夫定吸收率，應(yīng)間隔2小時服用。艾滋病患者需注意與利福平、圣約翰草等藥物的配伍禁忌，避免影響血藥濃度。
5、特殊人群用藥
腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，嚴重腎損傷患者給藥間隔延長至24-48小時。兒童用藥需按體重精確計算，老年患者應(yīng)加強肝腎功能監(jiān)測。治療期間禁止飲酒，合并脂肪肝或肝硬化患者需定期評估肝臟彈性成像。
服用拉米夫定片期間應(yīng)保持規(guī)律作息，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族，避免高脂飲食加重肝臟負擔。每3個月復查肝功能、血常規(guī)及病毒學指標，出現(xiàn)肌肉酸痛或尿液顏色加深應(yīng)及時就診。治療乙肝時停藥需符合血清學轉(zhuǎn)換標準，突然停藥可能導致肝炎急性發(fā)作，所有用藥調(diào)整必須經(jīng)專科醫(yī)生評估。
