肝結(jié)核的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測及病理學(xué)證據(jù)綜合判斷。主要依據(jù)包括結(jié)核病史或接觸史、肝臟影像學(xué)特征性改變、結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性、肝組織病理發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽性等。
1、臨床表現(xiàn)
肝結(jié)核患者可出現(xiàn)長期低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，部分伴有右上腹隱痛或肝區(qū)叩擊痛。約三成患者合并肺結(jié)核或其他肺外結(jié)核，但部分病例僅以肝臟病變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)。非特異性癥狀易與肝炎、肝膿腫等混淆，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、影像學(xué)特征
超聲檢查可見肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)或鈣化灶，CT多表現(xiàn)為多發(fā)性低密度病灶伴邊緣強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化特征。MRI在T2加權(quán)像上顯示高信號病灶，彌散加權(quán)成像有助于鑒別惡性腫瘤。影像學(xué)表現(xiàn)需與肝轉(zhuǎn)移瘤、肝血管瘤等鑒別。
3、實(shí)驗(yàn)室檢測
結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性提示結(jié)核感染可能。血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高反映活動性炎癥。肝功能檢查可見堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，轉(zhuǎn)氨酶輕度異常。部分患者外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。
4、病理學(xué)證據(jù)
超聲或CT引導(dǎo)下肝穿刺活檢是確診金標(biāo)準(zhǔn)，病理可見典型干酪樣壞死、上皮樣肉芽腫或朗格漢斯巨細(xì)胞?？顾崛旧珯z出結(jié)核分枝桿菌可確診，但陽性率僅約三成。分子生物學(xué)檢測如Xpert MTB/RIF可提高病原學(xué)檢出率。
5、診斷性治療
對高度疑似但缺乏病原學(xué)證據(jù)的病例，可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療。規(guī)范用藥2-4周后體溫下降、病灶縮小支持肝結(jié)核診斷。治療期間需密切監(jiān)測肝功能，警惕藥物性肝損傷發(fā)生。
肝結(jié)核患者確診后應(yīng)保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議進(jìn)行適度有氧運(yùn)動如散步、太極拳等，但避免劇烈運(yùn)動。定期復(fù)查肝功能及影像學(xué)評估治療效果，全程規(guī)范抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個(gè)月。合并肝硬化或肝功能異常者需在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
