孕婦發(fā)生肺栓塞主要與妊娠期生理變化和病理因素共同作用有關(guān)。肺栓塞是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其形成機(jī)制涉及血液高凝狀態(tài)、靜脈淤血及血管內(nèi)皮損傷三大核心環(huán)節(jié)。
妊娠期生理性高凝狀態(tài)是首要誘因。孕激素水平升高促使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和纖維蛋白原增加，同時(shí)抗凝物質(zhì)蛋白S活性降低，這種變化從妊娠早期持續(xù)至產(chǎn)后6周。子宮增大壓迫下腔靜脈導(dǎo)致盆腔及下肢靜脈回流受阻，靜脈淤血使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加5-6倍。血管內(nèi)皮損傷可能源于分娩創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)手術(shù)或妊娠期高血壓疾病。
病理性因素中，遺傳性血栓形成傾向如因子V Leiden突變使風(fēng)險(xiǎn)提升8倍，獲得性血栓疾病抗磷脂抗體綜合征患者妊娠期血栓發(fā)生率高達(dá)20%。妊娠合并癥如子癇前期通過(guò)血管痙攣和內(nèi)皮功能障礙加劇血栓風(fēng)險(xiǎn)，多胎妊娠或輔助生殖技術(shù)受孕者由于更高的激素水平，血栓風(fēng)險(xiǎn)較單胎妊娠增加2-3倍。
典型表現(xiàn)包括突發(fā)呼吸困難發(fā)生率85%、胸痛74%和咯血13%，但妊娠期生理性氣促可能掩蓋癥狀。診斷需結(jié)合D-二聚體檢測(cè)妊娠期特異性界值、下肢靜脈超聲及肺通氣灌注掃描，CT肺動(dòng)脈造影在胎兒輻射安全劑量范圍內(nèi)可謹(jǐn)慎使用。
預(yù)防策略包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用CAPRINI評(píng)分、高危孕婦產(chǎn)前使用低分子肝素如依諾肝素，以及產(chǎn)后早期活動(dòng)。治療采用體重調(diào)整劑量低分子肝素抗凝，分娩前36小時(shí)轉(zhuǎn)換為普通肝素，產(chǎn)后可過(guò)渡至華法林。對(duì)于危及生命的栓塞，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可考慮下腔靜脈濾器置入或?qū)Ч苋∷ā?/p>
需要特別關(guān)注的是，產(chǎn)后1周內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到峰值，剖宮產(chǎn)較陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。哺乳期抗凝藥物選擇需考慮乳汁分泌量，達(dá)那肝素和磺達(dá)肝癸鈉因不進(jìn)入乳汁成為優(yōu)選。
